『知心医生聊健康』不少医生都不会说，激素减药就复发？教你4点用药秘诀更护肾
这两天有一位孩子的妈妈在跟我咨询一些肾病治疗的相关问题：
简单说下这位患儿的情况：孩子患病3年了 ， 确诊肾病综合征 ， 但由于孩子只有7岁没有肾穿刺 ， 大量蛋白尿一直在用激素治疗 。 最近遇到一些问题说：激素减药就会复发 ， 改用他克莫司了 ， 多长时间能停药？
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其实病情好转后 ， 要减药或停药没那么难 ， 主要是考虑到病情和药物药效两方面 。 以激素为例 ， 应遵守“长期维持、缓慢减药”的原则 ， 有些患者及时蛋白尿转阴 ， 仍需要服用药物 ， 主要是起到抑制炎症的作用 ， 而不单是降蛋白 ， 而缓慢减药让体内保持一定的血液浓度 ， 等机体适应后再停药 ， 复发风险会更低 。
除了激素、免疫抑制剂等药物 ， 肾病治疗过程中也会应用到其他药物 ， 比如利尿剂、降压药、抗凝药、中药等等 。 服药的目的一是治病 ， 二是少复发 ， 少遭罪 ， 少花qian 。 如何做到能有一种药决不用两种药 ， 减轻肾脏负担 ， 还能提高护肾效果？
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这些用药原则非常实用 ， 很多医生不会告诉你：
药减慢点 ， 肾病好的快 ， 别急着换药
也有不少肾友担心这样的问题：肾病是不是要终身服药？
是否要终身服药 ， 关键看两点：病情的稳定性、肾功能的情况 。 如果病情能长期将保持稳定 ， 且肾功能没有恶化 ， 可以考虑停药 。 但如果病情反复 ， 且已发展到肾衰竭、尿毒症时期 ， 除了延缓肾功能 ， 还需要预防、治疗其他并发症 ， 要完全停药也不现实 。
对于符合减药或停药条件的患者 ， 要想彻底不吃药 ， 减药的时候就不能心急 。 仍以激素为例 ， 肾病综合征给予糖皮质激素治疗 ， 通常服药4-6周 ， 也有的在6-8周 ， 效果开始显现 。
2个月药物刚开始发挥作用 ， 如果对激素敏感的患者 ， 时间越长效果越好 。 一般1、2年时间蛋白尿能得到稳固 ， 再开始考虑减药或停药最好 。
【『知心医生聊健康』不少医生都不会说，激素减药就复发？教你4点用药秘诀更护肾】有些病友给我留言说激素吃了3个月了 ， 不管用 ， 要换成什么药？最好给我反思反思 。
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服降压药记住“2坚持”原则
高血压对肾病典型的并发症之一 ， 血压过高会影响到全身的血流情况 ， 血流减缓会造成肾脏供血不足 ， 会更加快肾小球等细胞的纤维化、硬化速度 。
因此肾功能受损导致血压升高 ， 一般难逆转 ， 但可控制 。 建议大家可以服用长效降压药 ， 一天吃一次就可以 ， 保证药效 ， 一是坚持吃药 ， 二是坚持测量 ， 缺一不可 。 有部分降压药也有降蛋白、护肾的作用 ， 比如RAS阻断剂类 ， 更需要坚持服用 。
没特殊情况的患者 ， 血压持续维持在130/80以内 ， 可以考虑停药 。 高血压肾病、糖尿病肾病等本身存在代谢性疾病的患者例外 。
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联合用药 ， 效果更好
肾病用药方面有不少经典的药物组合 ， 最常见的如“激素+免疫抑制剂” ， 激素类包括某尼松、某甲龙等等 ， 免疫抑制剂有如某某酰胺、某公藤多苷、他克莫司、来氟米特等等 。 一些药物搭配的好 ， 效果才会更高 。
肾脏受损后代谢负担更重 ， 在用药方面应该尽可能提高药物效率 ， 而不是增减药物种类来保证治疗 ， 比如一些对病情没有实质性的药物可以减少 ， 尤其是一些保健品、补肾药 。
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