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#诗莱健康#支持治疗重症患者，「抗疫?领航者访谈录」安友仲：简单规范“做减法”( 二 )


“治病是手段 ， 救命乃目的”
“新型冠状病毒感染 ， 由于暂无针对病因的特效药物 ， 只能对症治疗 。 事实上 ， 没有哪个药物不伤人 。 面对新冠病毒感染 ， 对药物的使用要适度适量 ， 简单有效且规范地实施 。 ”安友仲解释说 ， 人体本身就携带多种病毒 ， 允许某些病毒或细菌寄居于人体 ， 这是生物界的常态 。 对致病的新冠病毒来说 ， 人体要先识别再清除 ， 尽量减少对人体器官功能的危害 ， 但在暂无法杀灭清除的情况下 ， 至少先争取与其“和平共处” 。
安友仲指出 ， 抗病毒药物也会带来副作用 ， 包括上吐下泻、心肌、骨髓抑制等损伤 。 针对患者救治 ， 首先要看其有无生命危险 ， 若无生命危险 ， 针对抗病毒药物的使用要简单适量 ， 根据患者情况进展综合判断 。 在北京大学援鄂抗疫医疗队负责的病区 ， 一般抗病毒药物治疗时间不超过7天 ， 因为如果用药7天仍无效 ， 说明药物对其治疗可能不起作用 。 治病是手段 ， 而救命乃目的 。 当暂无治病有效方法时 ， 救命的主要方式则依靠对症支持 ， 即氧疗或其他调节人体代谢、酸碱平衡等方面的支持治疗 。 如有患者病情突然加重 ， 炎性反应骤烈 ， 也可试用中等剂量的激素调节宿主的反应 。 医疗队还会根据患者的实际病情 ， 尽早实施气管插管治疗 。
#诗莱健康#支持治疗重症患者，「抗疫?领航者访谈录」安友仲：简单规范“做减法”
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安友仲强调 ， 在其它氧疗方法不能维持患者血氧饱和度时 ， 宜尽早插管 ， 勿过度依赖病人的努力代偿 。 更需注意的是 ， 对患者插管上机后要预防“人机对抗”带来的呼吸机相关性损伤 ， 这是机械通气成功的关键 。
安友仲说 ， 以平常心来对待此次肺炎疫情 ， 以及时、简单、规范的支持疗法对症调节机体反应、保护患者器官功能 ， 根据血糖、血脂监测来判断患者营养利用状况……一步一脚印地做好这些工作 ， 或许才是当前抵御病毒感染的最好武器 。
在救治新冠肺炎重症患者过程中 ， 最让安友仲感到遗憾的 ， 是有些患者由于家人患病甚至死亡而失去了活着的信心 。
虽然隔着厚重的隔离服 ， 安友仲总喜欢跟患者在病床前交流 ， 不仅解答他们对病情的疑问 ， 科普一些小知识 ， 还询问生活方面的困难 。 他细心的话语温暖了患者 ， 也改变了原本沉重压抑的病房气氛 。 此外 ， 他还引导同病房患者之间沟通交流 ， 起到放松心情的作用 。
“只是通过化验结果和影像学检查评估病情是不行的 。 制定临床决策 ， 必须到隔离病房里面亲自看患者 。 患者的一举一动、一言一行都可能提示着病情的变化 。 ”安友仲强调 。
安友仲还常常叮嘱团队：“要把病人当做一个完整的人 ， 而不是细胞和组织 。 查房时 ， 要叫每一个病人的名字 ， 而不是几床的代码 。 因为叫名字是在不断提醒对方 ， 他姓甚名谁 ， 他还活着 ， 他要勇敢坚强 。 ”
构建重症医学“预备役”
安友仲告诉采访人员 ， 此次疫情也让他对突发重大公共卫生事件、重症医学有了更多思考 。
“当前武汉战疫成效显著 ， 其中有几个重要的关键点 。 ”安友仲说 ， 方舱建成 ， 推行应收尽收 ， 将流落在外的传染源集中隔离收治 ， 也让医生心中有数 ， 知道需要救治多少患者 ， 合理准备与调配各种医疗资源 。 武汉的“封城” ， 切断传染源不向全国扩散 。 “如今很多外国友人向我请教中国经验 ， 我会告诉他们：武汉与湖北多地‘封城’、建设方舱医院、拉网排查及纳入临床诊断的早期诊断 ， 成为此次抗击新冠肺炎局势扭转的关键 。 ”
#诗莱健康#支持治疗重症患者，「抗疫?领航者访谈录」安友仲：简单规范“做减法”
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此外 ， 安友仲认为 ， 面对大型公共卫生灾害 ， 建设区域重症救治中心至关重要 。 区域重症医学中心必须是整建制常年运营的：亦即“平战结合” 。 应该选择平时作为三级甲等综合性大医院 ， 是临床医疗、医技辅助、后勤信息俱备且配合运行默契的医疗单位 ， 特别是要有一个大型的重症医学科室作为平台 。


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