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#北青网#85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记


现代快报讯(特派采访人员 王卫)4月5日 ， 85岁的余婆婆从武汉金银潭医院的重症监护室出院 ， 她的主治医生——江苏省人民医院重症医学科副主任医师李金海 ， 把她送出病区 。 自3月 23日入驻金银潭医院以来 ， 余婆婆是李金海负责的年龄最大的患者 ， 也是情况最危急、救治难度最大的患者之一 。 从见到余婆婆的第一天起 ， 李金海就以日记的形式记录下余婆婆病情的变化 。 从最初的"情况危急" ， 到患者第一次坐起来、脱离呼吸机 ， 再到第一次吃饭 ， 直至出院 ， 李金海用14篇日记 ， 记录下余婆婆治愈的过程 。

#北青网#85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记
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以下为日记节选 ， 根据李金海救治日记和采访整理：
3月23日
第一次见到婆婆 ， 情况危急
今天 ， 是我第一次踏入武汉金银潭医院 ， 南7楼ICU病房里 ， 有一位85岁的武汉婆婆 ， 情况危急 。 她在 ICU 里已经住了很长时间 ， 并且长时间应用呼吸机维持呼吸 ， 而重症患者应用呼吸机时间长了之后 ， 往往会出现呼吸机依赖的情况 ， 进而引发呼吸机相关性肺炎 ， 反复感染 ， 最终导致死亡 。
我赶紧去了解她的病史 。

#北青网#85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记
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【#北青网#85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记】这位婆婆 2 月 13 日发病 ， 2 月 19 日出现胸闷的症状 ， 随后进行气管插管、接呼吸机辅助呼吸 。 3 月 13 日 ， 转到金银潭医院的南 7 楼 ICU 。
我还了解到 ， 这位婆婆既往有高血压病史 ， 最高血压高达 200/100mmHg 。 在过去长达一个多月的住院过程中 ， 患者肺部除新冠病毒感染外 ， 还并发耐药鲍曼不动杆菌、耐药肺炎克雷伯菌、真菌感染等 ， 治疗难度非常大！
入院后 ， 我先是继续给予她抗感染、抗真菌 ， 增强免疫力等措施治疗 。 但要治好患者 ， 还是要让她逐渐脱离呼吸机 。 患者气管插管已经大于 3 周 ， 病程长、年龄大 ， 如何调整抗感染治疗？如何给患者脱机？如果不能脱机 ， 需要给患者进行气管切开手术 ， 一旦气管切开 ， 后期的护理及肺部感染控制可能会更困难 ， 对于这么高龄的患者 ， 将来切开的气管再封起来的可能性非常渺茫！
经过反复评估 ， 我还是给患者尝试脱机 。 在这种情况下 ， 想要完全脱离呼吸机是不可能的 。 我们尝试降低呼吸机给予患者呼吸的频率 ， 在两次呼吸机通气之间 ， 允许患者有自己的呼吸 。 患者耐受良好 ， 虽然是初次尝试 ， 但也算初战告捷 。
3月25日
调整心脏功能 ， 患者仍需呼吸机支持
经过前两天的呼吸机通气模式的调整 ， 患者已经有了自己的呼吸 ， 并且呼吸次数、呼吸力量逐渐增多 。
我和团队决定继续减少机器控制的呼吸次数 。
由于是高龄患者 ， 患者存在心功能减弱的情况 。 经过调整心脏用药后 ， 患者的心脏功能明显好转 ， 调整自主呼吸模式后 ， 患者完全能够适应 ， 美中不足的是 ， 患者每次呼吸 ， 机器给予的支持水平还是比较高 。 我们根据患者的情况逐步减低呼吸机支持水平 ， 并给予患者呼吸肌肉阻抗训练、康复锻炼 ， 以及四肢肌肉的主被动锻炼 。

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3月27日
精确计算营养热卡 ， 患者第一次坐了起来
良好的营养支持是患者能够脱机的保障 。 从接触第一天起 ， 我们就根据患者的体重 ， 算出患者每日需要的营养热卡及蛋白质 ， 均匀地通过鼻肠管给予营养支持 。
在患者戴着呼吸机的情况下 ， 扶着她 ， 婆婆终于慢慢能坐起来了！我们也有意地锻炼患者的腰腹部力量 ， 这对患者后期脱机后咳嗽排痰能力的增强非常重要 。


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