【健康界】无法行走，经骨内科治疗康复出院，腰椎间盘突出合并迟缓性瘫痪
作者：北京北亚骨科医院
患者男 ， 59岁 ， 主因3个月前咽喉、腹部不适口服中药汤剂后出现四肢无力、双下肢疼痛 ， 症状进行性加重 ， 无肢体麻木 。 在北京房山区某医院行腰椎MRI检查提示：腰椎间盘突出；予以中药、针灸治疗及功能锻炼 ， 症状无明显缓解 ， 并逐渐加重至行走困难 ， 为求进一步治疗 ， 于2020年3月18日 ， 就诊北京北亚骨科医院骨内科 。 面诊时该患者表情淡漠 ， 轮椅推入病房 ， 被动体位 ， 四肢肌力3级 ， 肌张力下降 ， 双下肢感觉减退 ， 腱反射减弱 ， 鞍区无麻木 ， 不能行走 。
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二、入院后检查及治疗
患者入院后经邵明建主任医师详细询问病史 ， 认真查体 ， 考虑患者为腰椎间盘突出合并迟缓性软瘫 ， 不除外头部、颈椎及电解质紊乱等疾患 ， 急查电解质钾离子：2.26mmol/L；头颅MRI提示：腔隙性脑梗；颈椎及腰椎MRI提示：椎间盘突出 ， 颈椎、腰椎退行性变 。 患者入院诊断：1、低钾血症 ， 2、腰椎间盘突出伴神经根病 ， 3、颈椎病 ， 4、项背部 ， 腰骶部筋膜炎 ， 5、腔隙性脑梗 。
由于患者血钾过低 ， 病情危重 ， 极有可能出现心律失常 ， 邵明建主任医师立即组织科内病情讨论 ， 积极补钾的同时 ， 请神经内科、康复科、内分泌科会诊 ， 分析病因 ， 协助诊疗 ， 考虑患者低钾原因存在两方面 ， 1、摄入不足（与患者饮食有关）；2、排出过多（口服中药 ， 其成分有利尿、祛湿作用） 。 积极沟通患者及其家属 ， 交代病情及治疗方案：积极补钾 ， 进一步明确低钾原因 ， 同时予以患者物理治疗 ， 指导患者适度功能锻炼 ， 密切观察患者病情变化 ， 及时对症处理 。
【【健康界】无法行走，经骨内科治疗康复出院，腰椎间盘突出合并迟缓性瘫痪】
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经骨内科积极治疗 ， 患者入院3天后低钾纠正 ， 肢体肌力恢复到4级+ ， 自行下地活动 。 现出现肢体麻木感 ， 予以我院特色整体医学治疗 。 经10天治疗 ， 患者腰痛及下肢麻木症状明显缓解 。 患者病情好转出院 。
低钾血症（hypopotassaemia）是指血清钾浓度低于3.5mmol/L 。 临床症状表现为：
1、肌无力：是最早出现的症状 ， 以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主 ， 腱反射消失 ， 进一步可延及躯干 ， 甚至呼吸肌 ， 使呼吸停止 。
2、胃肠道平滑肌张力降低：胃肠蠕动减慢 ， 腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱 ， 严重时可有麻痹性肠梗阻 。
3、心脏功能异常：传导阻滞、节律异常 。
4、代谢性碱中毒：血钾过低时 ， K+由细胞内移出 ， 与细胞外液中Na+、H+交换增加 ， 使细胞外液的H浓度降低 ， 从而发生碱中毒 。 但因远曲肾小管Na+、K+交换减少 ， Na+、H+交换增多 ， 故病人虽可出现代谢性碱中毒 ， 但其尿液反而是酸性的 ， 称为反常性酸性尿 。
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