『心血管王医生』几分钱1片的降压药能降压药吗？心血管医生说：还是常用降压药！
门诊来看高血压的患者络绎不绝......
周大爷问：王医生 ， 这个氢氯噻嗪不是利尿的吗？我腿也不肿 ， 为啥给我利尿呀？
周大爷 ， 长期高血压 ， 一直服用沙坦类药物 ， 多年效果还可以 ， 但最近血压不稳 ， 较之前偏高 。 为了能够给周大爷把血压调的更平稳一点 ， 王医生加了一点利尿剂 。
王医生解释道：大爷 ， 加这点利尿剂 ， 是为了给您把血压调的理想一点 ， 别看就一个小白片 ， 不要小瞧它 ， 这药不仅是利尿的 ， 还是降压药 。
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利尿剂不但是降压药 ， 而且是正规的五大类降压药之一 ， 利尿药包括：
氢氯噻嗪6.25-25mg一天一次
吲哒帕胺0.625-2.5mg一天一次
吲哒帕胺缓释片1.5mg一天一次
呋塞米20-80mg一天1-2次
托拉塞米5-10mg一天一次
氨苯喋啶25-100mg一天1-2次
螺内酯20-60mg一天1-3次
我们常用的利尿剂有三种：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲哒帕胺 。
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氢氯噻嗪：
主要作用在肾脏的远曲小管 ， 抑制钠的重吸收 ， 这样钠被排出去了 ， 水也就跟着排出去了 。 这也是我们常常作为降压的利尿剂 。
副作用：肾损害 ， 低钾低钠血症 ， 低血压 ， 血液抑制 。
1-1.5元 ， 100片 。
呋塞米：
在髓袢抑制钠重吸收 。 引起低钠低钾 ， 胃肠道不适 ， 低血压 ， 血液抑制 ， 还有个很重要的副作用 ， 耳毒性 。
10元左右 ， 100片 。
螺内酯：
的保钾利尿剂 ， 一方面是为了配合上述两种利尿剂 ， 防止钾丢失更多 ， 另一方的作用 ， 是用于心脏的 。
10元左右 ， 100片 。
我们平时遇到的寿比山 ， 主要成分就是吲哒帕胺：
吲达帕胺：
为磺胺类利尿药 ， 具有利尿和钙拮抗作用 ， 是一种强效、长效的降压药 。 临床上还用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗 。
主要用于治疗轻度、中度高血压 ， 对肾性高血压、糖尿病性高血压有较好的疗效 。
成人常用量口服 ， 一次2.5mg（1片） ， 每日1次 。
禁忌症(1)严重肾功能不全 。 (2)肝性脑病或严重肝功能不全 。 (3)低钾血症 。 (4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料) 。
慎用(1)糖尿病 。 (2)肝功能不全 。 (3)痛风或高尿酸血症 。 (4)老年人 。 (5)电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料) 。 (6)系统性红斑狼疮(国外资料) 。
在临床工作中 ， 我们很少直接单用利尿剂来控制血压 ， 一方面是效果一般 ， 副作用明显 ， 另一方面并没有保护靶器官的作用 。
最常用的利尿剂是氢氯噻嗪 。
什么时间使用：
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利尿剂都是在联合用药的时候才出马 ， 对于大多数高血压都很难通过单一的降压药比如：地平、沙坦、普利来把血压控制的非常理想 。 我们不得不联合用药 ， 也就是使用两种或两种以上的降压药来达到降压的目标 。 任何2种或几种联用 ， 血压下降幅度明显大于任何一种药物单用 ， 联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍 ， 此时利尿剂就会发挥较大的作用 。
氢氯噻嗪治疗高血压 ， 特别适用于轻中度高血压病人 ， 老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 。
高血压急症时 ， 宜用短效利尿剂如呋塞米 。
高血压因往往终身治疗 ， 常用长效利尿剂如吲达帕胺（复合制剂） ， 副作用较少 。
氢氯噻嗪与钙拮抗剂或普利合用 ， 可用小量 ， 每日6.25～12.5mg/日 。
螺内酯常用于高血压合并心力衰竭的病人 。
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