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#盗汗#张仲景的一个方剂，没有滋阴药，却能用于“阴阳两虚”证


#盗汗#张仲景的一个方剂，没有滋阴药，却能用于“阴阳两虚”证
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#盗汗#张仲景的一个方剂，没有滋阴药，却能用于“阴阳两虚”证
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#盗汗#张仲景的一个方剂，没有滋阴药，却能用于“阴阳两虚”证
桂枝龙骨牡蛎汤 ， 出致《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》 ， 此方是治疗阴阳两虚所致的“男子失精 ， 女子梦交”的名方 ， 本方有调和阴阳 ， 潜阳固摄 ， 交通心肾的作用 。 其原条文为：“夫失精家 ， 少腹弦急 ， 阴头寒 ， 目眩（一作目眶痛） ， 发落 ， 脉极虚芤迟 ， 为清谷 ， 亡血失精 。 脉得诸芤动微紧 ， 男子失精 ， 女子梦交 ， 桂枝加龙骨牡蛎汤主之” 。 其原方组成为桂枝， 芍药 ，生姜各三两， 甘草二两， 大枣十二枚， 龙骨 ，牡蛎各三两。 上七味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 分温三服 。
所谓“失精” ， 包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况 ， 失精的病机主要是肾阳虚衰 ， 肾失封藏 ， 精关不固 。 经常失精则精液耗损 ， 以致阴损及阳 ， 形成阴阳两虚之证 。 精血不足 ， 头目失于濡养 ， 故目眩、发落；阳气不足 ， 不能温煦下焦 ， 则少腹弦紧 ， 阴头寒冷 。 心阳虚不能下温于肾 ， 肾阴虚不能上济于心 ， 表现为阴阳两虚之心肾不交的证候 。 至于女子梦交一病 ， 其发生机理与男子失精基本相同 。 如张景岳说：“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗 ， 其机一也” 。
知道了病因病机 ， 该怎么治疗呢？一般的中医治疗方法 ， 就是虚则补之 ， 也很对吧 ， 虚了就得补 ， 可是有补得过头则闷 ， 还有虚不受补的情况 。 故一般情况下补药都要兼顾补泻同用 ， 补疏同用 。 这样才不会有补益太过 ， 或补不进去的现象 。 仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤来调和营卫 ， 用桂枝汤把表里的路途打通 ， 姜枣可强健脾胃 ， 脾胃的功能强了 ， 运化的力量也增强了 ， 这条路打通之后补药才补得进去 。
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“腹满时痛” ， 《伤寒论》中的一个方剂重于平肝缓急
补也要看怎么补 ， 若单纯助阳 ， 则有动火之弊 ， 如单用养阴 ， 又或有增寒之害 ， 故仲景从调和阴阳、交通心肾入手 ， 龙骨具有镇惊安神 ， 平肝潜阳 ， 收敛固涩的作用 。 在《本草纲目》中李时珍说：“其气收阳中之阴 ， 入手 ， 足少阴 ， 厥阴经” 。 牡蛎咸涩微寒 ， 归肝 ， 肾经 ， 可益阴潜阳 ， 软坚散结 ， 煆牡蛎有收敛固涩 ， 制酸止痛的作用 。 两药都有益阴而潜阳的作用 ， 桂枝汤有振奋阳气的作用 ， 龙骨收摄全身阳气 ， 牡蛎可以补血生津 ， 故《金匮要略论注》说：“桂枝、芍药 ， 通阳固阴；甘草、姜、枣 ， 和中、上焦之营卫 ， 使阳能生阴 ， 而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主” 。 不过 ， 本方治疗失精病多指病程较长者 ， 若新病梦遗 ， 属阴虚火旺 ， 相火妄动者 ， 此方不宜 。 若久病心脾两虚或阴虚火旺者 ， 也不能使用 。
本方可以振奋心阳 ， 调阴阳 ， 和营卫 ， 兼固涩精液 ， 交通心肾 。 故可治疗遗精 ， 滑精 ， 早泄 ， 阳痿 ， 失眠等症 。 遗精患者若伴头晕神疲 ， 自汗气短 ， 健忘 ， 注意力不集中 ， 口干 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉弦细或弱 。 可酌加金樱子 ， 芡实等 ， 滑精患者伴见形体消瘦 ， 面色暗淡苍白 ， 少神 ， 头发稀少 ， 语气较低微 ， 舌质淡 ， 苔白滑 ， 脉沉细或弱等 。 可酌加黄芪 ， 茯神等 。 阳痿患者伴见体瘦面白 ， 神情抑郁 ， 沉默寡言 ， 头晕 ， 失眠 ， 舌淡苔薄 ， 脉弦细或弱 。 可酌加石菖蒲 ， 枣仁等 。 早泄患者伴见有腰膝酸困 ， 乏力 ， 神疲 ， 面色淡白 ， 舌淡红 ， 苔少 ， 脉细或沉弱 。 可酌加远志、枣仁 ， 金樱子等 。


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