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[文字上的青年]｜ 详谈脚跟痛最常见原因-足底筋膜炎！，早读

足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因 。 疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起 。 这种变性类似于缺血性慢性坏死 ， 其特征在于胶原连续性的丧失 ， 结缔组织基质和血管的增加 ， 通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞（1） 。 退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力 。
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足底筋膜炎的典型症状是 ， 最严重的疼痛发生在早晨的前几个步 ， 但不是每个患者都会出现这种症状 。 患者经常注意到活动开始时疼痛 ， 这些疼痛会在他们热身时减轻或消退 。 长时间站立时也可能发生疼痛 ， 有时伴有僵硬 。 在更严重的情况下 ， 疼痛也会在一天结束时恶化 。
【[文字上的青年]｜ 详谈脚跟痛最常见原因-足底筋膜炎！，早读】足底筋膜是增厚的纤维性腱膜 ， 其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓 。 足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震 。 患有pesplanus（低弓或扁平足）或pescavus（高弓）的个体发生足底筋膜炎的风险增加 。
其他解剖学风险包括过度内旋 ， 腿长度差异 ， 胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度 。 功能性危险因素包括腓肠肌 ， 比目鱼肌 ， 跟腱和内在足肌的紧张和无力 。 但是 ， 过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因 。 有负重活动增加的病史是常见的 ， 特别是那些涉及跑步的病史 ， 这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力 。 老年人也会出现筋膜炎 ， 在这些患者中 ， 这个问题通常更具生物力学特性 ， 通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关 ， 这是由于身体的愈合能力降低所致 。
在检查时 ， 患者通常在跟骨的前内侧区域具有很明显压痛点 。 患者也可能沿着足底近端筋膜疼痛 。 脚趾被动背屈或患者踮起脚趾尖时 ， 可能加剧疼痛 。
对足底筋膜炎的初始评估和治疗很少进行诊断测试 。 足底筋膜炎通常被称为“足跟骨刺heelspurs” ， 这个术语有些用词不当 ， 因为没有症状的一般人群中有15％到25％的人有足跟骨刺 ， 而许多有症状的个体并没有（2） 。 足跟骨刺是骨性凸起 ， 可以通过放射摄影在前跟骨上观察到 。 然而 ， 对于非典型足底筋膜炎的病例 ， 对于其他原因可疑的足跟痛患者 ， 可以进行诊断检测（表1）或在对适当治疗没有反应的患者中 。
表1：足跟痛的鉴别诊断
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（一）治疗
一般来说 ， 足底筋膜炎是一种自限性疾病 。 不幸的是 ， 分辨时间往往是6到18个月 ， 这可能导致患者和医生的挫败感 。 在一项研究中 ， 25％的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息（3） 。 运动员 ， 活跃的成年人和职业需要大量行走的人 ， 如果被迫停止所有活动 ， 可能不符合要求 。 许多运动医学医师发现 ， 概述一种“相对休息”计划 ， 用替代活动形式替代加剧症状的活动 ， 将增加遵守治疗计划的机会（4） 。
同样重要的是纠正使个体处于足底筋膜炎风险中的问题 ， 例如增加的负重活动量 ， 增加的活动强度 ， 坚硬的行走/跑步地面和磨损的鞋子 。 早期识别和治疗通常会使治疗过程较短 ， 以及保守治疗措施成功的可能性增加（3,5,6） 。
1）拉伸和加强计划
拉伸和加强程序 ， 在足底筋膜炎的治疗中起重要作用 ， 并且可以纠正功能性风险因素 。 增加小腿肌肉的灵活性尤为重要 。 经常使用的拉伸技术包括壁伸展（图1）和路缘或阶梯伸展（图2） 。
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图1.小腿伸展的墙壁练习 。 （左）腓肠肌伸展 。 （右）比目鱼舒展 。


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