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「超级宝妈」这位宝宝发烧，家长以为是小感冒，最后家长庆幸：治疗及时

最近查房遇到一位宝宝 ， 只有2个月 ， 女宝宝 ， 发烧开始只有38℃左右 ， 精神可以 ， 吃奶没有影响 ， 家长以为是小感冒 ， 因为她的亲戚开诊所 ， 就想到去她亲戚诊所开点感冒药 ， 好在这位亲戚是几十年的老医生 ， 建议去医院看看 ， 比较年龄这么小 ， 要重视 。
「超级宝妈」这位宝宝发烧，家长以为是小感冒，最后家长庆幸：治疗及时
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在医院就诊情况：来急诊就诊 ， 因为年龄小的宝宝发烧 ， 除了关注宝宝精神状态 ， 还需要排除严重感染性疾病 ， 不能随意开点感冒药物 ， 于是常规检查血常规和超敏CRP 。 血常规结果出来 ， 白细胞总数1.6万 ， 超敏CRP35mg/L,建议住院治疗 ， 因为感染部位不明确 。
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住院情况进一步完善检查 ， 明确感染部位 ， 这么小宝宝 ， 有时女婴 ， 可能常见的感染部位就是泌尿道感染 ， 这是临床中非常常见 ， 但是尿常规一切正常 ， 住院后抗生素治疗 。 但是体温还在上升 ， 还持续不退烧 ， 这点非常令人警惕 ， 复查白细胞正常 ， 超敏CRP进一步上升 ， 到达112mg/L 。
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感染方向可能有误 。
该是什么疾病？
第4天 ， 患者眼睛结膜有点充血 ， 口唇比较干 ， 躯干有点皮疹 ， 没有杨梅舌 ， 和明显淋巴结肿大 。
可能就是非感染性疾病 ， 莫非川崎病？但是2个月川崎病真的比较少见 。
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川崎病诊断标准？典型川崎病诊断标准：
1. 发热 ≥ 5 d；
2. 双眼结膜充血 ， 但是没有脓性分泌物；
3. 口唇潮红、皲裂 ， 杨梅舌；口腔黏膜弥散性充血等皮肤黏膜损害表现
4. 躯干四肢多形皮疹 ， 但是可以是一过性
【「超级宝妈」这位宝宝发烧，家长以为是小感冒，最后家长庆幸：治疗及时】5. 急性期掌跖发红、指（趾）端硬肿 ， 恢复期指（趾）端膜样脱皮；肛周皮肤蜕皮
6. 颈部非化脓性淋巴结大 ， 直径>1.5 cm
符合上述 6 项中 5 项（发热作为必备条件）及以上即可诊断 。 若少于 5 项者 ， 而二维超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病 。
但是这个宝宝发烧4天 ， 有皮疹 ， 口唇干 ， 结膜红 ， 结合炎症指标 ， 抗生素治疗无效 ， 需要警惕 。
第5天心脏超声检查 ， 心脏冠状动脉有扩张 ， Z值大于2.25和2.15.
诊断明确 ， 给予静脉球蛋白和阿司匹林治疗 ， 体温立即下降 ， 其他症状也逐渐消失 。
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体温下降 ， 皮疹消失 ， 继续观察体温情况 ， 动态复查炎症指标 ， 心脏超声需要进一步随访 。
小结一下：川崎病是儿童时期最常见的血管炎之一 。 发生率在居住在东亚（的儿童或居住在世界其他地区的亚洲血统的儿童中最大 。
高危因素包括男孩 ， 六个月至五年之间的年龄 。 但是这个宝宝是女孩 ， 另外只有2个月 ， 所以不是川崎病高危因素 ， 但是确实值得大家讨论 。
这是我儿科工作20多年 ， 遇到最小的2个月的宝宝川崎病 ， 发热起病 ， 没有明显伴随症状 ， 开始以为是细菌感染 ， 但是没有发现明显感染灶 ， 排除了路感染 ， 治疗抗生素72小时 ， 体温还继续上升 ， 很难退到正常 ， 之后陆续出现皮疹 ， 眼睛红 ， 口唇干红明显 ， 超敏CRP ， 血沉上升明显 ， 心脏超声发现左前支有所扩张 ， Z值2.25 。 发热5天 ， 使用阿司匹林 ， 静脉球蛋白 ， 体温就下降 ， 静脉球蛋白非常敏感 ， 治疗及时 ， 心脏冠状动脉有所扩张一般也会自愈 ， 需要日后出院定期复查 。


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