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虐待的教训比治疗的经历更有启发性

健康知识药物乌梅伤寒论

张仲景的《伤寒论》不仅教给了我们古代圣贤高超的诊疗技术，也告诉了我们很多临床上容易犯的错误 。103010核心文章398篇，其中关于虐待的文章有130多篇 。所谓虐待，是指使用不正确的治疗方法或药物，给患者造成痛苦，甚至危及生命 。错误的教训比治疗的经历更能启迪一个人的认识 。从虐待的原因来看，通常有以下几种情况：
辨证不明
大学刚毕业的时候，一个亲戚朋友来看我，感觉气闷，气短，打嗝 。马上想起《伤寒论》的瓜蒌薤白半夏汤，没有更仔细的鉴别，就开了3剂 。当时想起来用了30克瓜蒌 。没想到过了两天，有人跟我说：“你给某某开了什么方子？他酒后拉肚子很厉害，现在医院静脉注射 。”我听后很难过，因为我的不小心造成了亲友的痛苦 。后来仔细一想，患者胸闷憋气可能是虚证 。由于心中阳气不足，心脏失温，也会表现为胸闷憋气 。应选用温心阳的药物，如张仲景的桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤等 。而瓜蒌薤白半夏汤用于痰浊阻胸阳 。虽然也有胸阳虚弱的病机，但就本方而言，宽胸化痰 。此外，瓜蒌有止泻作用，使用不当会引起腹泻 。从一次艰苦的经历中学习，我特别注意胸闷等疾病 。经过精心辨证，适当配伍，我可以取得很好的疗效 。
上例把虚证当实证，临床上把实证当虚证 。以下是同事的病历，很有说服力 。
一位91岁女性患者，腰痛半个月 。患者半个月前洗澡，浴后起床，突然感到腰痛难忍，并逐渐加重，行走困难，尤其是夜间疼痛，整夜呻吟，难以入睡 。我接受过中西医治疗 。这位病人虽然已经80多岁了，但身体仍然很好，平时很少疼痛 。他喜欢冷食但讨厌热食，有时口干口苦，喜欢喝凉茶调理 。看了半个月吃的中药，大部分都是补肾和补气血的药 。大便2 ~ 3天，硬，口渴，爱喝 。故确定为实证，即瘀血阻络，用《金匮要略》任涛承气汤 。处方：桃仁10克，丹参12克，大黄(夏后)12克，炙甘草5克，元明粉(冲)6克，三七粉(冲)3克，2剂 。复诊：家人投诉，吃了一剂药，腹泻了两次，马上腰痛大大减轻，晚上也能安心睡觉了 。又吃了一剂，腹泻了一次，腰痛继续减轻 。第三次就诊，用桃红四物汤加减两剂调理，病好了 。
患者虽然年纪大了，但身体一直很健康，仍然喜欢凉的东西，而且口干舌燥，口苦，需要经常喝凉茶 。这说明患者的身体是热的，疼痛是由于突然的闪光和挫折引起的腰痛，尤其是在夜间 。所以辨证是血瘀热，不是肾虚或者气血两虚，所以疏瘀热这个方子是管用的 。
【虐待的教训比治疗的经历更有启发性】临床发现，经验错误，反复错误，导致病情迁延 。近年来，随着人们生活水平的提高，人们盲目地认为多吃补品可以延年益寿，因此错误地多吃补品的人越来越多 。
补药误用的原因可归纳为：由于病情复杂，辨证不准，导致实证被滥用
开中药，一定要根据中医理论来指导 。虽然现代仪器检查的结果可以作为参考，但要明白两者并不等同 。别看是病毒，就用清热解毒的药；一看到炎症，就用清热泻火的药 。病毒性疾病和细菌性疾病，有些是感冒，一定要辨证论治 。不要武断地认为是热毒，用苦寒药 。否则轻则伤脾阳，重则伤肾阳，甚至灾难不会马上接踵而至 。
一开始我也犯过类似的错误，比如对于病毒性肝炎，我经常长期大量使用清热解毒的药物 。其中一些有可接受的效果，但其他的不令人满意 。一名青年男子患病毒性乙型肝炎，确诊为乙肝，肝功能和病毒DNA含量较高，b超显示弥漫性肝损伤 。我给他开了清热解毒的中药，第一个月转氨酶降得特别快 。可是后来转氨酶不降反升，大便成水样 。病人每周做一次肝功能检查，每次来都先给我看化验单 。随着转氨酶越来越高，小伙子的情绪逐渐下降，后来他跟我说他没有信心了 。当然，我也很着急 。经过仔细的辨证，我决定改弦更张，用温药 。我给他开了《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤，重用了干姜 。服药1周后转氨酶下降一半，大便基本成型 。3周后转氨酶降至正常 。后来用一些健脾的药物调理了三个月，大三阳变成了小三阳 。
这份病历说明，无论中医看什么病，都要根据中医的理论仔细辨证，不要受病毒、细菌观念的影响 。同时也更深刻的认识到肝病很容易影响脾脏 。张仲景“见肝病，知肝传脾，先健脾”的说法，在临床上具有重要意义 。
方剂配伍不手软 。
我曾经遇到过一个生气的女生 。她火大到整个嘴巴都烂了，嗓子疼，心烦失眠，耳鸣，尿黄赤 。我马上开了大剂量的清热散 。没想到第二天她来找我，我问她怎么了 。她费力地用手比划着 。原来昨晚喝了一剂药，第二天早上起来声音沙哑，根本发不出声音 。她让我给她开个沉默的药方 。


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