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分娩时会发生羊水栓塞吗？羊水栓塞的诊断和鉴别诊断

健康知识羊水栓塞抗原

【分娩时会发生羊水栓塞吗？羊水栓塞的诊断和鉴别诊断】00-1010分娩时羊水容易栓塞吗？事实上，羊水栓塞可能发生在分娩或剖腹产过程中 。羊水栓塞是产妇的高危情况 。如果发生羊水栓塞，母婴死亡率将高达80% 。但是羊水栓塞的概率很低，妈妈们不需要太担心 。
发生羊水栓塞的病因有什么：
羊水栓塞常发生于分娩过程中或破膜时，或分娩后，在足月分娩中较为常见，但也可见于中期引产或清宫术中，多数发病突然，危险性大 。
羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高(宫缩过度或宫缩强直)；破膜(其中2/3为胎膜早破，1/3为自身破膜)；或者在颈部身体损伤处有开放的静脉或血窦 。
羊水栓塞通常有以下原因：经产妇居多；有多次胎膜早破或人工破膜史；宫缩过强或催产素应用不当是常见的；早期胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术分娩易发生羊水栓塞 。
一、顺产能发生羊水栓塞吗临床表现
羊水栓塞发病迅速，往往来不及做很多实验室检查的患者已经死亡，所以早期诊断极其重要 。大多数病例在发病时常表现出一些前驱症状，如畏寒、易怒、咳嗽、气短、发绀、呕吐等症状 。如果羊水量很少，症状较轻，有时可自行恢复 。比如羊水混浊或羊水量大时，典型的临床表现相继出现 。
1.呼吸循环衰竭
根据病情分为爆发型和缓慢型两种 。暴发后是前驱症状，呼吸困难和发绀很快出现 。急性肺水肿时，咳嗽、粉红色泡沫痰、心率加快、血压下降甚至消失 。少数病例仅一声惨叫就死于心脏骤停和呼吸骤停 。呼吸循环系统缓慢症状较轻，甚至无明显症状，只有在产后出现出血、凝血时才作出诊断 。
2.全身出血倾向
部分羊水栓塞患者经抢救后已挺过呼吸循环衰竭，继而出现DIC，表现为全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血、血尿等 。而且血液没有凝固 。但部分羊水栓塞病例临床上缺乏呼吸循环系统症状，发病主要表现为产后不可控制的阴道出血，容易被误认为是子宫收缩无力引起的产后出血 。
3.多系统脏器损伤
该病所有器官均受损，除心脏外，肾脏是最常受损的器官 。因为肾缺氧，出现少尿、无尿、血尿、氮血症，可能死于肾衰竭 。当大脑缺氧时，患者可能会出现烦躁不安、抽搐和昏迷 。
二、羊水栓塞的三个临床表现检查
1.非特异性检查
　(1)心电图 's右心室和右心房扩张，也可见心肌劳损 。同时还有心动过速 。
　(2)胸片,可无异常表现，70%患者可有轻度肺水肿症状，为双侧弥漫性点状浸润影，分布于肺门周围，肺部轻度肿大 。心脏阴影可能会增大 。
(3)血氧饱和度的突然下降通常表明有肺栓塞的问题 。
(4)凝血功能的检查 ,的结果存在许多差异，并且结果取决于患者的存活时间和临床出血的程度 。
2.特异性检查
(1)母体循环或肺组织中羊水成份的检测 羊水栓塞的发生主要是由于羊水及其有形成分进入母体血液，引起肺血管栓塞和痉挛 。因此，在母体血液、子宫血管和肺组织中发现来自胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毛发和粘液被视为诊断标准 。
随着近年来(2)母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测免疫学技术的发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法 。Kobayashi等人发现粘液糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液糖蛋白的寡糖结构 。使用免疫印迹，TKH-2可以检测胎粪上清液中非常低浓度的唾液酸Tn抗原 。TKH-2识别的抗原不仅大量存在于胎粪中，也出现在清澈的羊水中 。免疫组织化学检测显示，胎儿小肠、结肠和呼吸道粘膜上皮细胞含有与TKH-2反应的抗原 。放射免疫法在污染羊水和清洁羊水中均检出唾液酸Tn抗原，但前者明显高于后者 。发现唾液酸Tn抗原是胎粪和羊水的特征成分之一，约占胎粪的十分之一 。羊水中唾液酸Tn抗原的来源尚不清楚，因为唾液酸Tn抗原存在于消化道和呼吸道的粘膜上皮中 。
表达，认为除了胎粪是羊水中SialylTn抗原的主要来源外，部分可能来源于胎儿呼吸道的黏液蛋白 。妊娠后孕妇血清中SialylTn抗原浓度有所不同，如果羊水中有胎粪污染，孕妇血清中SialylTn抗原浓度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6)U/ml] 。但具有诊断价值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞样症状者的血清中，SialylTn抗原显著升高，约为(105.6±59.0)U/ml 。因此用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的SialylTn抗原，是一种简单、敏感、非创伤性的诊断羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期诊断 。


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