江苏龙网

  1. 主页 > 生活百科 > >

术中唤醒麻醉的术前麻醉评估

健康知识神经患者手术

00-1010脑功能区胶质瘤患者手术的目的是在最大限度保护脑功能的同时，尽可能切除病灶 。术中唤醒麻醉是一种安全有效的麻醉方法，可以达到上述目的 。目前主要的麻醉方法有静脉全身麻醉或清醒镇静、复合切口局部麻醉或区域神经阻滞麻醉 。本文简要介绍头部神经阻滞 。
头部伤害感受性感觉的传入纤维主要来源于三叉神经，但也有来自面神经、舌咽神经和迷走神经的，颈神经也有参与 。与唤醒麻醉技术相关的头部感觉神经包括枕神经、枕神经、耳颞神经、眶上神经、滑车上神经和额支 。
枕大神经的穿刺点取在枕骨外粗隆与乳突连线的中点 。将针迅速垂直插入皮肤表面，直抵颅骨，注入3~5ml局麻药 。枕小神经的穿刺点在乳突尖的水平，乳突尖与枕大神经针尖连线的中点，迅速将针垂直插入皮肤表面，直抵颅骨，注入3~5ml局麻药 。
取仰卧位，头转向对侧 。穿刺耳屏前部和颧弓上缘附近 。操作者用一指腹明确触及颞浅动脉脉搏，并按压 。另一种手持注射器，其针尖沿按压的指甲垂直皮肤迅速插入皮肤，不回血，注射2~3ml局麻药，可阻滞耳颞神经，使外耳道及颞区皮肤疼痛减轻或消失 。颞神经与颞浅动脉关系密切 。阻断颞神经时，要注意保护血管，防止出血 。
取仰卧位，头向后仰 。刺位于眼眶中点或眼眶上缘稍内侧的眶上切迹(或孔)，从表皮可触及 。操作者一手按压眶缘保护眼球，另一手握住注射器 。针尖从眶缘下快速插入皮肤，进针方向朝向上方 。不抽血，注射局麻药2~3ml 。
一、术中唤醒麻醉的治疗方式介绍　目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：
术中需要进行皮质脑电图或精细电生理监测的开颅手术 。这类手术应尽量避免麻醉使电信号干涸，包括癫痫手术、珀金斯病深部电极植入和顽固性中枢疼痛；
占位病变邻近或位于大脑皮层的运动、感觉、语言、认知等功能区；
脑重要功能区供血血管的手术；
颅内微小病变手术主要包括脑室切开术、立体定向脑活检和脑室镜等 。
当然，外科医生和麻醉医生要充分权衡利弊来决定患者是否适合唤醒开颅手术 。
唤醒麻醉需达到目标
　1、保障患者合作
(1)充分镇痛；
(2)在手术的不同阶段给予足够的镇静，以减轻病人的焦虑；
(3)姿势舒适；
(4)预防恶心、呕吐和惊厥 。
2、维持患者内稳态稳定
(1)保证气道通畅和充足的氧气供应；
(2)维持血流动力学的稳定；
(3)维持正常的颅内压 。
二、术中唤醒的适应症唤醒麻醉禁忌证
1、绝对禁忌证
(1)术前颅内高压严重，已有脑疝；
(2)术前意识和认知障碍；
(3)术前沟通障碍，伴有严重失语症，包括命名、运动性和传导性失语症，导致医患沟通障碍，难以完成术中神经功能监测；
(4)术前未严格禁食水且胃已吃饱的患者，术中可能引起胃内容物反流误吸；
(5)严重呼吸道疾病患者和长期重度吸烟者；
(6)枕下后颅窝入路手术需俯卧位者；
(7)无经验的外科医生和麻醉医生 。
2、相对禁忌证(1)对手术极度焦虑、恐惧者；(2)长期服用镇静药、镇痛药，已成瘾者；
(3)病理性肥胖，BMI35kg/m2，并发智力低下
解剖结构和病史，判断是否为困难气道;
2、癫痫患者要了解患者日常治疗方案及体内抗癫痫药物的血药浓度，患者癫痫发作频率和程度;
3、恶心、呕吐了解患者既往麻醉史及是否患有晕动病;
4、ICP评估通过影像学检查及临床表现，评估颅内病变对ICP的影响;
5、出血风险了解颅内病变的部位和性质、是否服用抗血小板药物以及既往是否有出血病史;
【术中唤醒麻醉的术前麻醉评估】6、患者的合作性了解患者焦虑状态，对疼痛的耐受性及是否已存在神经功能缺陷 。麻醉医师术前必须访视患者，与其进行充分的沟通，要让患者了解术中一些必要的手术操作及其可能会造成的患者不舒适感(如要保持固定体位，监测皮层脑电图时可能造成暂时性失语)，取得患者的理解和配合是唤醒手术成败的关键 。


    推荐阅读


    上一篇：雌激素低月经量少怎么办？月经量多的原因有哪些？

    下一篇：经期洗头注意事项经期要注意什么？