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讨论疑难问题 进一步学习和理解经方

健康知识机体太阴伤寒论

我的书《读懂伤寒论》出版后，引起了国内外同行的关注 。同时，许多同仁提出了宝贵的意见，其中不乏学者对一些疑难问题的探讨，促使笔者进一步学习和理解经方 。
【讨论疑难问题 进一步学习和理解经方】2014年9月14日，笔者收到一条短信，质疑《伤寒论》第326条的解释：“表阴证可发汗解，里阴证可呕解，邪有直接出路”(《读懂伤寒论》第245页):“里阴证属太阴病，太阴病治法为‘当其温’，适用四代 。作者回答说：“呕吐用于内阳之证，而不适用于内阴之证 。"
回答之后，作者的思路是矛盾的 。他为什么要做矛盾的回答？经过反复思考，笔者认为，显然是因为自己对月子病的治疗原则还认识不清 。为此，笔者反复仔细研读钟的著作，反复揣摩胡锡树老师的相关论述 。同时，结合临床实践，重新认识太阴病的治疗原则 。我想汇报一下，和同事们分享如下 。
胡希枢对经方辨证论治本质的探讨
要了解太阴病的治疗原则，首先要了解经方辨证论治的精髓 。
胡喜树老师指出：“病体之所以有六经八纲的一般规律性反应，主要原因不是疾病的外在刺激，而是机体抗病的内在作用.屡治不愈的疾病，无非是身体抗病斗争胜利的结果 。但由于自然能力有限，虽然身体不断斗争，疾病无法解决，但身体与疾病斗争的形式也随时体现出来：中医所谓见证者，即身体欲借 。中医所谓的内证，是指机体通过排便或呕吐的机制，想通过消化管道来缓解疾病，但尚未缓解 。中医所谓的半表半里证，是指机体想通过呼吸、大小便、出汗等来缓解疾病的形象 。但尚未解除 。这仅限于身体的自然结构，是对抗疾病不可避免的固定方式 。因此，表、里、半表半里定义了所有疾病都不超过的病位反应 。如果机体功能亢进，就会有一种阳性证候反映在病位上；如果身体机能下降，就会有一种阴性的证候反映在病位上 。总之，疾病刺激身体，身体要与之抗争 。疾病百思不得其解，不断挣扎 。虽然病的种类不同，但是身体斗争的形式是一样的，所以有六经八纲的一般规律反应 。由于上述解释，中医辨证论治是适应机体抗病机制原因的疗法 。”(参见《胡希恕讲伤寒杂病论》的第28页)
胡锡树先生的论述用一句话概括，就是经方辨证论治的本质是符合人体抗病机制的病因疗法 。人体出邪时，由于病位不同，出路也不同，所以治疗方法也不同：汗用在病表，吐用在病里，疗用在表里 。
治病处方是从病位的角度去祛邪 。当病位在内时，邪气有直接的出路，所以适合呕吐 。这条规则适用于李阳鸣病，而且每个人都已被说服 。那么，为什么建议太阴病有阴证不能用呕吐呢？为什么不相信太阴是用来吐槽的？原因有三：
第一，在月子病的治疗上，我们只注重“温之”，即，
二、对太阴病的概述不完全了解：《伤寒论》第二百七十三条：“太阴为病，有饱腹呕吐，不能进食，利己，腹痛；如果你这样做了，你的胸下就会有一个结 。”胡希舒注：“太阴病，即内阴之证，常表现为腹满、食不下、利己、腹痛等一系列症状 。所以任何疾病看到这一系列症状，都可以明确诊断为太阴病 。如果按照太阴病的治法来治，是不会错的 。太阴病的腹满属于虚满，注意不要误认为阳明病的实满 。如果失手落下，会引起胸下结的变化 。”胡老特别强调，这里的腹满不是阳明病的痞满，注意不要误认为阳明病的痞满 。
需要注意的是，太阴病的提纲有“饱腹呕吐”，这是一种内邪的虚寒证 。治疗方法是第277条：“利己不渴者，属太阴，故温则取四逆代”，即治疗原则为用温，即温中散寒 。内冷的邪气驱逐到哪里？这就是胡喜树老师提出的“所谓中医内证，即身体想通过排便或呕吐来缓解疾病，但尚未缓解时的形象”，即“温则温之”，也就是说可以通过温中使正气旺盛，从下驱邪，或从上驱逐(呕吐) 。
第三，温药治疗太阴病有很多独创的方剂，如走马汤、三物备急丸等 。其中大部分是王叔和放在《伤寒论》的 。同时强调《金匮要略》是以六经为依据，《伤寒论》是以脏腑经络为依据，使后来的读者看不到温药治疗太阴病的方剂，这也是误认为太阴病不吐的重要原因之一 。
钟太阴病方证
仲景的书中有许多关于太阴病的论述和方证的记载，举例如下：
白桔梗散证
103010第141条：“如有寒而不热之胸痹者，可用三物小陷胸汤与白粉同服” 。
桔梗粉：桔梗、川贝母分三份，巴豆(去皮、煮黑、磨成脂肪)分一份 。


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