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讨论疑难问题 进一步学习和理解经方( 二 )

健康知识机体太阴伤寒论


第二种味道是散的，里面有巴豆，甚至把它杵在臼里，白喝和服 。强人的半钱匕首
，羸者减之 。病在膈上必吐，在膈下必利 。不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯 。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“《外台》桔梗白散：治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈” 。
外台走马汤方证
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“《外台》走马汤治中恶，心痛，腹胀，大便不通” 。
三物备急丸方证
《金匮要略·杂疗方》：“（三物备急丸方）主心腹诸卒暴百病、若中恶、客忤、心腹胀满、卒痛如锥刺、气急口噤、停尸卒死者 。以暖水、若酒服大豆许三、四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之” 。
九痛丸方证
《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“九痛丸治九种心痛 。善治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷流注心胸痛、并冷肿上气、落马坠车、血疾等皆主之” 。
按：以上4方证，皆主用巴豆治疗 。其中桔梗白散主要适应证为寒实结胸、肺痈，皆属里虚寒实证的太阴病，主用巴豆温中攻下，和从口鼻排出 。同时，桔梗白散方后注云：“病在膈上必吐，在膈下必利”；三物备急丸方后注云：“更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差” 。走马汤、三物备急丸、九痛丸适应证为：“腹胀、大便不通、心腹胀满、腹胀痛、连年积冷流注心胸痛”，皆用巴豆急温攻下 。”
《神农本草经》载：“巴豆：味辛，温 。主治伤寒，温疟，寒热，破癥瘕结坚积聚，留饮淡澼，大腹水胀，荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉，除鬼蛊毒注邪物” 。可知巴豆是经方最早应用于急救，治疗太阴病脏结、脏寒的药物之一，其驱邪外出之路径，一是吐出，二是泻下，治属太阴 。
大黄附子汤方证
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤” 。
按：这里特写明以温药下之，可知治太阴病“当温之”，亦包含下法 。
桂枝附子去桂加白术汤方证
《伤寒论》第184条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便鞕、小便自利者，去桂加白术汤主之” 。
按：桂枝附子汤原是治疗少阴病身疼、关节痛重者，因小便过多而使津液重伤而出现大便鞕、大便难 。但这种大便鞕不属阳明病，而属太阴病，故治疗用苦温的白术，温中生津使大便变软而通下 。
通过对仲景书的学习及对胡希恕先生的有关论述学习，并联系临床实践，进一步认识到，腹满、心下痞满是里证常见证，是邪在里的表现，经方治疗里邪是通过吐下祛除病邪，但里证分阴阳，里阳证阳明病用寒凉吐下，里阴证太阴病用温热药吐下 。
综上所述，仲景书中有许多记载，危急重证，当现里阴证太阴病时，多用巴豆、白术等温热药吐下治之 。
可以明确，太阴病治则“当温之”，应包含吐下之法 。胡希恕先生总结的“里阴证可从吐下解，邪有直接出路”这一论述，见证于仲景书，亦见证于临床实践 。


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