缩窄性心包炎
（一）缩窄性心包炎的病因和病理生理
?定义：心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围 ， 使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病 。
?病因
2 大多数心包疾病可引起缩窄性心包炎
2 我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见 ， 其次为非特异性、化脓性或创伤性 ， 近年来放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多
2 其他少见病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等
病理生理
心包缩窄使心室舒张期扩张受限、充盈减少 ， 每搏输出量下降 ， 心率代偿性增快以维持心输出量 。 体循环回流受阻 ， 可出现一系列静脉系统压力增高的相关表现 ， 如颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等
【缩窄性心包炎|心包疾病-缩窄性心包炎】（二）缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查
?症状：
2 部分病人起病隐匿 ， 早期无明显临床症状
2 主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关
2 心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等
?体征：
2 颈静脉压升高常见
2 多数患者收缩期心尖呈负性搏动
2 部分患者有心包叩击音
2 可有Kussmaul征
2 晚期出现肌肉萎缩、恶病质和严重水肿等
（二）缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查
1.心电图：常见心动过速 ， QRS低电压、T波低平或倒置
2.X线检查：多数心影轻度普遍性增大呈三角形或球形
3.超声心动图：临床最常用的无创检测手段
典型表现为心包增厚、黏连心脏变形 ， 室壁活动减弱 ， 室间隔舒张期矛盾运动 ， 即室间隔
抖动征） ， 下腔静脉增宽且不随呼吸变化
4.心脏CT和磁共振成像（MRI）诊断价值优于超声心动图
均可用于评价心包受累的范围和程度、心包厚度和心包钙化等；CT检测心包钙化敏感性更高 ， MRI
可识别少量心包渗出、粘连及心包炎症
5.右心导管检查：当非侵入性检查手段不能明确诊断时或拟行心包切除术前可考虑
6.活组织检查：有助于了解病因
文章插图
缩窄性心包炎心包明显增厚
文章插图
缩窄性心包炎室间隔异常运动
（三）缩窄性心包炎的诊断和鉴别诊断
?鉴别诊断：
2 限制型心肌病具体见限制型心肌病一节
2 其他原因引起的心力衰竭参考血清BNP水平和超声心动图与心脏CT、MRI
2 其他原因引起的腹腔积液肝硬化、结核性腹膜炎等
（四）缩窄性心包炎的治疗
2 多数病人会发展为慢性缩窄性心包炎 ， 此时唯一有效的治疗方法即早期心包切除术 ， 但围术期风险很高
2 少部分病人心包缩窄是短期的或可逆的 ， 故对于近期诊断且病情稳定的患者 ， 除非出现心源性恶病质、心源性肝硬化、心肌萎缩等并发症 ， 可尝试抗炎治疗2~3月
2 对于结核性心包炎推荐抗结核治疗延缓心包缩窄进展 ， 术后应继续抗结核治疗1年
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置 ， 它是临床医学各科的基础学科 ， 所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义 ， 是学习和掌握其他临床学科的重要基础 。 它涉及面广 ， 包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病 。 与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科 ， 为临床各科从医者必须精读的专业 。
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