文章插图
本文由深圳市第三人民医院 王方 主任医师原创
小欣是位大美女 ， 年仅24岁 ， 和男朋友关系笃定 ， 大学毕业后俩人一起到深圳创业 ， 目前正在谈婚论嫁中 。
但是 ， 小欣也有自己的烦恼 ， 她的妈妈和姥姥均患有乙肝 ， 姥姥已经因为肝硬化去世了 。 小欣从小就感染了乙肝 ， 因为小时候目睹了姥姥受晚期肝硬化疾病的折磨 ， 最终发生昏迷而逝的凄惨场景 ， 小欣对于自己的病情很重视 ， 每年都要至少检查一次 。
文章插图
既往她是“大三阳” ， 肝功能转氨酶偶尔有轻度升高达40多一点 。 每次找医生看结果 ， 医生都说问题不大 ， 不需要治疗 。
大概五、六年前 ， 化验结果提示她变成了“小三阳” ， 肝功能转氨酶仍然间歇性轻度异常 。 10多年来 ， 她从来没有治疗过 。
文章插图
这一天 ， 小欣休息 ， 她想到了又该做化验检查了 ， 这是她到深圳后的第一次检查 ， 听说市三院的肝病科是重点专科 ， 于是她第一次挂号到三院肝病门诊来就诊 。
小欣感觉这一次就诊的方医生给她做的化验检查比既往多一些 。 方医生开单的同时也给她解释说 ， 1年多未做检查了 ， 会给她查得比较全一些 ， 花费会高一些 。 小欣觉得多花点钱检查清楚疾病也是值得的 ， 所以也没有意见 。
下午小欣的结果出来了 ， 她拿着化验单第二次来到了方医生的诊室 。
文章插图
“医生 ， 结果出来了 ， 你帮我看看情况怎么样 。 ”
方医生照样是在电脑中查看结果 ， 并且边看边写电子病历 ， 同时也不忘向患者解释结果：“你的肝功能转氨酶在正常范围之内 ， 36 IU/L ， 小三阳 ， HBsAg 1863 IU/L ， 乙肝病毒DNA低水平复制达5.1x10^3 IU/L ， 甲胎蛋白正常 ， 肝纤四项正常 ， 腹部B超提示肝脏光点回声有增粗 ， 肝脏弹性值有轻度升高 ， 7.69Kpa 。 ”
“有问题吗 ， 医生？”小欣有点紧张 。
文章插图
方医生并不直接回答小欣的问题 ， 而是问她家人的情况：“你家人有患乙肝的吗？”
“是的 ， 我母亲患有乙肝 ， 我姥姥死于乙肝肝硬化 ， 我从小就有乙肝 。 我现在需要治疗吗？”
“那你母亲现在情况怎么样？”
“我母亲在老家 ， 那边的医生让她一直服用抗病毒药物治疗 。 我现在的情况需要治疗吗？”
“你的肝功能正常 ， 但是B超提示你的肝脏光点回声增粗、肝弹性值有升高 ， 病毒也有复制 ， 这个检查结果提示你的肝脏病变可能处于活动中 。 下一步 ， 建议你做一个肝脏穿刺活检来明确肝脏病变是否有活动 ， 酌情启动抗病毒治疗 。 ”
“肝脏穿刺活检？是做手术吗？”
文章插图
“不是手术 ， 只是在超声引导下 ， 肝脏扎一个细细的针进去取一点活组织 ， 然后在显微镜下看肝脏病理改变的程度 。 如果活检下肝脏病变活动达到2级以上 ， 就要及时启动抗病毒治疗了 。 ”
“那肝脏扎针是不是会很痛？”小欣一听肝脏要扎针进去就感到紧张 。
“我们会在局部打麻药的 ， 稍微有一点儿痛感 。 不用紧张 ， 准备好的话 ， 几秒钟的时间就好了 。 ”
“那什么时候做呢？”
“因为肝穿活检是个有创的检查 ， 我们在穿刺前需要做一些准备工作 ， 穿刺后也要卧床6小时 ， 避免剧烈运动3天 ， 所以必须要住院才可以做 。 ”方医生耐心地解释 。
“啊 ， 需要住院？住几天？”
“住院四天就够了 。 ”
“医生 ， 住院的话那我得和男朋友商量一下再定 。 ”
“好的 ， 我先把住院证给你开好 。 还有 ， 住院前需要新冠核酸检测阴性才可以 ， 我把检查申请单一并给你开好 ， 等你商量好住院时提前一天把新冠核酸检查做了 ， 结果出来再去办理住院 。 ”方医生还耐心地把科室的电话留给了患者 ， 嘱其提前打电话预约床位 。
2周后 ， 小欣住院了 ， 一切按照计划进行：住院第2天做准备工作 ， 第3天做肝脏穿刺 ， 穿刺后平卧6小时不能动 ， 第4天观察了1天 ， 第5天一大早小欣就离院上班了 ， 不过医生叮嘱她3天内避免剧烈运动 ， 如跑步、打球等 。
方医生告诉小欣 ， 穿刺的结果出来需要1周时间 ， 1周后再预约她的门诊号去就诊 ， 决定是否抗病毒治疗 。
文章插图
1周后 ， 小欣按时来到方医生的门诊 ， 方医生迅速地在电子病历中找到了小欣的肝穿病理检查结果 ， 她一边看一边皱了下眉头 。
小欣看到王医生的表情 ， 内心忐忑不安 。 尽管这几天降温比较冷 ， 但是她还是感觉到自己出了汗 。 她轻声问 ， “医生 ， 我的结果很严重吗？”
“你的肝脏病变的确比较明显 。 显微镜下我们的肝脏病变判断主要看炎症活动分级和纤维化分期 。 总共分为5个级别 ， 分别是0、1、2、3、4 ， 病变程度依次加重 。 你的炎症活动是2级 ， 而纤维化分级是3期 ， 如果纤维化到4期就到肝硬化了 。 你离肝硬化就一步之遥了 。 ”
一听快肝硬化了 ， 小欣的脸色变得煞白 ， 脸上的表情因为紧张而变得僵硬 ， 声音也有点沙哑 。
文章插图
“那我的病还能治疗吗？”
方医生也觉察到了小欣的紧张 。 她意识到自己的话可能吓到这个小姑娘了 。 她笑了笑 ， 看了看小欣 ， 安慰道：
“你不必那么紧张 。 虽然接近肝硬化了 ， 但是并没有到肝硬化 。 只要给予有效的干预治疗后 ， 已经形成的肝纤维化是可以逐步逆转的 。 ”
【转氨酶|慢性乙肝患者，转氨酶正常就可以高枕无忧了吗？】小欣觉得困惑不解 ， 她每年都有检查 ， 只是偶尔肝功能有一点轻度异常 ， 医生一直说没关系 ， 不用治疗的 ， 怎么突然就病变加重了呢？
文章插图
方医生仿佛已经看透了她的心思 ， 她耐心地解释道：“我知道你肯定觉得难以置信 ， 好好的怎么就快肝硬化了 ， 是吗？其实 ， 既往你的肝功能转氨酶有时候轻度异常 ， 说明肝脏病变有活动 ， 也就是说肝细胞有炎症活动 。 炎症的意思就是说你的肝细胞有变性、坏死的过程在发生 。 只要有变性坏死 ， 我们的肝脏就会有自我修复的本能 ， 坏死的地方会有纤维组织增生来修复 。 坏死和修复这个过程如果持续不断往前走的话 ， 肝脏就会发生纤维化 ， 纤维化发展到一定程度 ， 量变发生质变 ， 就会发生肝硬化了 。 ”
“那我现在肝功能不是正常的吗？怎么肝脏病变仍然在活动呢？”小欣仍然没有完全明白 ， 自己的病情为什么会发展到这么重的程度 。
方医生点点头笑了 ， “这个问题问的好 。 我们通常情况下根据肝功能转氨酶的高低来判断肝脏病变是否进展 ， 但是转氨酶并不是一个十分可靠的指标 。 转氨酶升高的时候说明肝脏病变在活动 ， 但是转氨酶正常也不能保证肝脏病变是静止的 。 因为对于转氨酶的正常值范围本身就存在争议 。 国外已经有些国家降低了转氨酶的正常参考值范围 ， 男性0-30 IU/L ， 女性0-19 IU/L ， 而我们国内的正常参考值范围一般是0-40 IU/L ， 也没有男女性别差异 ， 而且不同的医院、不同的检测试剂 ， 正常值的参考范围高限可能还会高一些 。 所以我们不能完全用转氨酶来判断肝脏病变是否有活动 。 这也是我为什么要让你做肝穿的原因 。 ”
小欣似乎明白了 ， 原来转氨酶正常的患者也有可能病情有活动进展 ， 是需要重视的 。
“那我现在这么办？”
“你现在需要抗病毒治疗 ， 只要病毒控制住了 ， 肝脏病变就会停滞下来 ， 并且已经形成的肝纤维化病变也会逐渐逆转的 。 ”
“我马上就结婚了 ， 吃药会对我怀孕和生宝宝有影响吗？我的病会传染给宝宝吗？”小欣又担心起来 。
“这个问题你不必担心 。 现在有安全可靠的药物 ， 你在服药的过程中可以怀孕 ， 怀孕以后可以继续服药 。 同时 ， 宝宝出生后即刻注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白 ， 这样就可以阻断给宝宝发生传染 。 ”
小欣一听终于松了一口气 ， 她希望乙肝病毒不要在她的家庭内发生代际传递了 ， 她不能再把乙肝病毒传染给宝宝！
小欣在方医生的治疗下 ， 病情逐步稳定 ， 半年后病毒用高敏的方法已经检测不到复制了 ， 肝功能持续正常 ， 转氨酶逐步下降到13 IU/L 。
小欣如期完婚 ， 婚后1年 ， 她怀孕了 ， 在方医生的指导下 ， 她定期复查 ， 口服抗病毒药物从未间断 。 宝宝出生后第一时间接种了乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白 ， 她也像其他妈妈一样正常哺乳 。
宝宝出生后按照0、1、6的方案（出生后第1针 ， 1个月后第2针 ， 半年后第3针）接种了3针乙肝疫苗 。 接种后一个月 ， 小欣按时到医院为宝宝做了检查 。 结果出来后医生告诉她 ， 阻断很成功 ， 宝宝体内产生了高水平的保护性抗体 。
小欣的脸上溢满了喜悦和幸福 ， 她准备2年后备孕二胎 。
在此 ， 方医生也提醒慢性乙型肝炎病毒感染患者：肝功能转氨酶正常 ， 病毒有不同程度的复制 ， 仍然要警惕 。 根据临床资料和文献报道 ， 这一部分患者有超过1/3的患者肝脏病变是活动进展的 ， 所以“小三阳”也仍然需要引起我们足够的重视 ， 必要的时候 ， 需要通过肝脏穿刺活检来明确病变活动的程度 ， 酌情及时启动抗病毒治疗 ， 以防止病变隐匿进展 。
推荐阅读
- 乙肝|和乙肝患者一起吃饭到底会不会被传染？
- 肝癌|深度总结｜慢乙肝抗病毒治疗中发生肝癌的风险预测模型
- 乙肝|乙肝新靶点RIG-I激动剂，可抑制复制模板，加速已建立池衰减
- 丙肝|全国爱肝日丨乙肝可控制，丙肝可治愈，有高危行为人群应主动筛查
- 寒热|寒热并用，辛开苦降法是治疗慢性萎缩性胃炎的重要法则
- 慢乙肝|【原创】慢乙肝患者这些因素会影响疾病进程？
- 乙肝|乙肝药物筛选，日本科学家发现，其他步骤靶点ponesimod
- 慢性乙肝|慢性乙肝，为什么要等到转氨酶高，才抗病毒治疗？医生告诉你原因
- 乙肝|乙肝病毒的发现及疫苗的制备
- 磷酸|简介乙肝衣壳成熟，过程描述，通过连续磷酸化以及去磷酸化