作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 黄湛航
头痛是生活中最常见的症状 ， 是人体在受到伤害性刺激后发出的一种保护性反应 ， 同时也是很多疾病的前驱症状 。
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引起头痛的病因很多 ， 如：
感染性发热、脑膜炎、鼻窦或副鼻窦炎、感冒 。
同时头痛亦是某些特殊情况的信号 ， 如高血压、基底动脉供血不全、动脉硬化、脑外伤、脑卒中 。
此外 ， 近视、散光、屈光不正、青光眼或眼压升高也常致头痛 。
临床表现
1、头痛程度有轻有重 ， 时间有长有短 ， 常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛 ， 部分伴有血管搏动感及头部紧箍感 ， 以及恶心、呕吐、头晕等症状 。
2、继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征 ， 如感染性疾病常伴有发热 ， 血管病 。 常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等 。
3、头痛严重者可丧失生活和工作能力 。
如何治疗
1、非药物治疗
养成均衡膳食、作息有度、坚持锻炼的良好生活习惯 。
矫正不良姿势 ， 避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩 ， 如长期低头伏案工作、电操作离屏幕过近、长时间织毛衣等 。
一般头痛患者可自我按摩 ， 紧张性头痛患者可深呼吸消除焦虑 。
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2、药物治疗
头痛的治疗主要是对症 ， 多选用解热镇痛药 。 如:对乙酰氨基酚(必理通、泰诺、百服宁) ， 布洛芬、拜阿司匹林咀嚼片、散利痛、去痛片、解热镇痛片,头痛发作时服 。 对紧张性头痛、长期精神比较紧张者 ， 推荐合并应用谷维素、维生素B1 。
紧张性头痛 长期精神比较紧张者 ， 推荐应用地西泮(安定)片 。
反复性偏头痛 推荐应用抗偏头痛药 ， 如麦角胺咖啡因片罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦 。
三叉神经痛 可首选服用卡马西平 ， 无效时可继服或联合服用苯妥英钠 。 由于个体差异 ， 剂量需个体化或进行血药浓度监测 ， 在对疼痛发作控制和血药浓度达到稳态后 ， 可考虑改用长效的控释制剂一次顿服 。 或氯硝西泮 ， 初始时一次0.5mg ， 一日3次 ， 每间隔3日增加剂量0.5~1mg ， 直至发作被控制 。
中成药治疗
中医把头痛分为外感头痛和内伤头痛 ， 其中前者又分风寒或风热头痛；后者分为肝阳、肾虚、瘀血三型 。
风热型头痛：痛剧烈、冷风欥过感到舒服、遇热疼痛加重 ， 可服黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调丸、桑橘感冒片 。
风寒型头痛：为头顶痛伴感冒、发热、怕冷 ， 可服风寒感冒冲剂、都梁丸、穹菊上清丸 。
肾虚型头痛：伴头晕、精神不振、厌食、心跳气短 ， 可口服人参归脾丸、补中益气丸、宁神灵颗粒剂 。
瘀血型头痛：伴头晕、颈项硬、血压高 ， 口服清眩丸、木瓜酒中国公酒 。
头痛时均可外涂清凉油或风油精 。
注意事项
1、首先需明确头痛的诱发原因 ， 治疗原发疾病 ， 不要轻易使用镇痛药 ， 以免延误治疗 。
2、用药一般不超过5d 。 如症状未缓解 ， 或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时应就医 。
3、服药宜在餐后 ， 或与食物同服 ， 不宜饮酒或饮用含酒精的饮料 ， 忌食巧克力或辛辣食品 。
4、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好镇痛效果 ， 而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛基本无效 。 仅对疼痛的症状有缓解作用 ， 不能解除疼痛的致病原因 ， 也不能防止疾病的发展和预防并发症的发生 ， 故不宜长期服用 。
5、布洛芬可引起尿潴留和水肿 ， 有心功能不全史的患者慎用 ， 肾功能明显障碍的患者可发生急性肾衰竭 ， 应慎用 。
6、由于慢性紧张型头痛的慢性特征 ， 具有依赖性的镇痛药应避免或短期使用 。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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