年初三 ， 夜班的早上5:00 ， 私家车送来一中年男子 ， 主诉“全身无力约半小时” 。
平素健康 ， 约半小时前睡眠中觉四肢疼痛 ， 随即出现无力 ， 以双下肢为甚 ， 呈软瘫状态 。 无说话不清 ， 无头晕 ， 无头痛 ， 无呕吐 ， 无发热 ， 无大小便失禁 ， 无外伤史 。 家属自以为是脑中风 ， 服一粒“XX牛黄丸”遂送医院 。
体温正常 ， 心率正常 ， 呼吸正常 ， 血压正常 。 五官、面部无歪斜、畸形 ， 心肺听诊无异常 ， 腹部平坦 ， 软 ， 无压痛 ， 肠鸣音活跃 。 双上肢勉强能抬高20CM、不能维持抬高姿势就落下；双下肢完全无力 ， 但捏其小腿会喊痛 。
症状就跟《倚天屠龙记》的“十香软筋散”一样 。 急查电解质 ， 钾浓度如下图 ， 为重度低钾血症 。
文章插图
为什么一查出来就是重度？早期有无征兆
缺钾的表现取决于血钾降低的速度和程度 。
像慢性失钾者 ， 症状可不明显 。
而钾降低过快（例如断崖式下降） ， 早、中期也并没有长时间的停留 ， 直接下降到了重度 ， 也就没有明显的早期征兆 。
文章插图
关于轻、中、重分度如下：
轻度：血钾在3.0~3.5mmol/L ， 此时症状较少 ， 甚至无症状 。
中度：血钾在2.5~3.0mmol/L ， 可有症状 。
重度：血钾＜2.5mmol/L ， 出现严重症状 。
关于症状 ， 有
轻度缺乏有精神萎靡、神情淡漠、倦怠 。 重者有反应迟钝、定向力减弱、嗜睡甚至昏迷 。
文章插图
对肌肉的影响最为明显 ， 也最常见 ， 主要是四肢软弱无力 ， 严重者可出现软瘫 ， 表现特点如下：
一般从下肢开始 ， 以后逐渐累及上肢 ， 严重者甚至可影响呼吸肌而引起呼吸困难 。 此外 ， 严重缺钾时 ， 肌肉收缩不能从细胞内释放出足够的钾使血管扩张 ， 导致肌肉供血不足 ， 引起肌肉痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解 。
以上为骨骼肌 ， 而消化系统的主要为平滑肌 ， 在缺钾时也表现为食欲减退、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、便秘等 ， 严重时可出现麻痹性肠梗阻 。
文章插图
对心脏的影响是最严重的并发症 ， 主要为影响心律 。
轻度缺钾多表现为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏；
重度缺钾则可出现室上性心动过速、室性心动过速以及室颤等恶性心律失常 ， 影响血流动力学而危及生命 。
一般最早心电图改变如图下 ， 改变的心电图在补钾后可很快获得改善 。
文章插图
缺钾发生 ， 应查明缺钾的原因
钾低 ， 这个概念有点意思 ， 又很复杂：
因为我们常说钾的高低 ， 是指血中钾的浓度 。
所以有：
一、当血中钾含量正常时 ， 如果血液被稀释了 ， 如水过多和水中毒 ， 或过多过快输液等 ， 也会发生低钾；
二、当体内总钾量正常时 ， 血中钾含量低也会发生低血钾 。
出现这种情况的原因是：血中钾被转移入细胞内 。 即细胞内钾增多 ， 而血中钾浓度降低 。 常见的现象有：
碱中毒 ， 血pH值每升高0.1 ， 血钾约下降0.7mmol/L；
使用大量葡萄糖液或胰岛素 ， 特别是同时使用时；
周期性麻痹；
棉籽油或氯化钡中毒；
使用叶酸、维生素B12治疗贫血时 。
文章插图
以上两种是比较特殊的情况 ， 常见的低钾原因还是摄入钾不足或排出钾过多：
一、摄入钾不足
含钾的食物在日常食材中广泛存在 ， 如肉、青菜、水果、豆类等 ， 只要不长期禁食、偏食、厌食 ， 正常饮食状态下发生钾摄入不足的概率还是很低的 。
二、钾排出过多
有三种方式：消化道丢失、经肾丢失、汗液丢失 。
【缺钾|缺钾有什么症状？】经消化道丢失主要见于呕吐、腹泻、胃肠胆道引流相关疾病 。
经肾丢失是低血钾症最常见的原因 ， 主要由盐皮质激素增多相关疾病、肾小管功能异常的遗传性疾病、低镁血症以及药物等引起 。 如某些利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪等）、某些抗生素（如青霉素、庆大霉素等） 。
汗液丢失主要见于高温下剧烈运动大量出汗而未及时补钾时；其他原因还有大面积烧伤、放腹腔积液、透析等 。
文章插图
关于补钾 ， 应在补钾的同时积极寻找低钾的原因 。 补钾的途径：若能够口服 ， 则以口服氯化钾为佳；静脉补钾适用于不能口服药物者以及急性严重的低钾血症 。
推荐阅读
- 喝酒|长期喝酒者，早起后，若有这5个表现，你得考虑戒酒保肝了！
- 兔子|兔兔这么可爱，为什么要吃屎？
- 百度|AI公司百度能给港交所带来什么？
- 浪胃仙|泡泡龙的离世给所有吃播提了醒，浪胃仙顺势决定“转行”，新职业认真的吗？
- 脑梗死|脑梗死和喝酒有没有关系呢？爱喝酒的朋友，应该看看
- 七种颜色的布丁吃过没有？软糯爽口，Q弹软糯
- 荤素搭配的酱爆鸡丁，鲜香肉嫩有营养，孩子爱吃的美味菜肴
- 别再买坚果零食吃了，自己在家就能做，酥脆香甜，没有一点苦涩味！
- 白色的发糕是用什么粉做的，难做吗？
- 春分，快手艾草青团的用料，没有一点难度，软糯可口，超简单又好吃的艾草青团