文章插图
糖尿病周围神经病变(DNP)是糖尿病常见慢性并发症和主要致残原因 ， 在临床上的发病率比较高 。 该病的主要临床症状为患者四肢感觉异常、麻木以及疼痛等；体格检查有腱反射减弱或消失 ， 浅感觉减退；神经电生理检查显示有神经传导障碍（神经传导速度
下面介绍治疗糖尿病周围神经病变的常用方法和药物 ， 所有药物及治疗方案都要在医生指导使用 。
文章插图
一、临床医生常用的药物组合：
（一）、有的临床医生使用硫辛酸、前列地尔、丹红注射液三种药物联合治疗糖尿病周围神经病变 ， 方法是：
1.均衡严格控制饮食 ， 适量运动 ， 口服降糖药物或注射胰岛素严格控制血糖达标；
2.α-硫辛酸0.6静脉滴注射 ， 每天一次；
3.前列地尔10ug静脉注射 ， 每天一次；
4.丹红注射液30ml静脉滴注射 ， 每天一次 。
疗程2周 ， 有临床医生研究用上述方案治疗 ， 结果改善糖尿病周围神经病变(DNP)自觉症状的总有效率达到90.o％ ， 显著高于单用硫辛酸的患者 。
（二）、有的医生采用依帕司他、甲钴胺、前列地尔三种药物联合治疗糖尿病周围神经病变(DNP) ， 方法是：
1.均衡严格控制饮食 ， 适量运动 ， 口服降糖药物或注射胰岛素严格控制血糖达标；
【糖尿病周围神经病变|治疗：糖尿病周围神经病变常用药物介绍！不只是甲钴胺】2.甲钴胺：每次服用 0.5mg ， 每天3 次（连续使用4周）；
3.前列地尔：10μg,静脉注射 , 每天1次（连续使用10天）；
4.依帕司他 , 50mg/ 次 ， 每天口服 3次（连续使用4周） 。
有临床医生使用上述方案治疗糖尿病周围神经病变(DNP) ， 观察到治疗后临床总有效率达到 95.50% ， 比甲钴胺联合前列地尔两种药物联合治疗糖尿病周围神经病变(DNP)的效果要更好 ， 后者的总有效率为63.64% 。
（三）有临床医生使用硫酸锌组、依帕司他二种药物联合治疗糖尿病周围神经病变(DNP)：
1.均衡严格控制饮食 ， 适量运动 ， 口服降糖药物或注射胰岛素严格控制血糖达标；
2.硫酸锌静脉滴注射450mg的硫酸锌；
3.依帕司他：50mg口服 ， 一天3次服用 。
疗程21天 ， 有临床医生使用上述方案治疗糖尿病周围神经病变(DNP) ， 并观察到治疗有效率高达90.9l％ ， 硫酸锌组、依帕司二种药物联合治疗的效果明显优于两种药物分别单独使用时的效果；单用硫酸锌治疗的总有效率为68.18％ ， 而单用依帕司他治疗的总有效率72.72％ ， 后二者之间的差异无统计学意义 。
文章插图
二、糖尿病周围神经病变常用治疗药物介绍：
1.神经营养类药物：神经营养类药物的主要目的在于修复受损的周围神经 ， 临床上使用的药物主要有：
1）神经节苷酯：主要为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠；神经节苷脂属于糖神经鞘脂类物质 ， 是一种外源性神经节苷脂 ， 是唯一可通过血脑屏障嵌入神经细胞膜的物质 ， 能够促进神经元分化、生长、再生 ， 并运输轴浆 ， 有效促进神经系统生长发育及生理功能恢复 ， 修复受损神经 。
2）神经生长因子：DPN的发生发展与内源性神经生长因子的缺乏有密切的关系 ， 通过外源性神经生长因子的补充 ， 能够从一定程度减轻周围神经损伤 ， 促进神经纤维生长 ， 恢复受损神经纤维 ， 从而缓解、治疗DPN的临床症状 。 鼠神经生长因子是一种神经保护、营养剂 ， 可以有促进神经损伤恢复的作用 ， 也可以促进神经细胞的生长和发育 ， 对神经损伤的恢复有着明显的治疗作用 。 过敏者禁用 ， 孕妇和哺乳期女性要慎用 。
3）肌肽：脑苷肌肽注射液为营养脑神经功能的药物 ， 主要组成成分为多肽、神经节苷脂、游离氨基酸等 ， 可以对中枢神经及周围神经有修复、再生、营养的作用；可用于周围神经炎、糖尿病周围神经病变等神经性损伤 ， 对神经有保护的作用 ， 既可肌内注射 ， 也可静脉注射 ， 但是 ， 肾功不全时慎用 。
4）甲钴胺、腺苷钴胺：它们都是体内维生素B12的活性辅酶 ， 是细胞生长繁殖和维持神经系统髓鞘完整所必需的物质 。
2.醛糖还原酶抑制剂：常用的是由于依帕司他；DPN患者体内长期处于高糖环境 ， 会导致细胞内山梨醇含量过高 ， 引起细胞内出现高渗状态 ， 造成细胞内环境失衡 ， 引发胞内水肿 ， 并导致神经细胞肿胀、变性、坏死、脱髓鞘改变 。 而醛糖还原酶抑制剂能够抑制多元醇通路代谢中的醛糖还原酶 ， 减少细胞内的山梨醇聚积 。 依帕司他是目前应用较为广泛的一种新型醛糖还原酶抑制剂 ， 联合西洛他唑等血小板积聚抑制药物作用更明显 ， 一般需要患者持续服药3个月后 ， 才能明显改善外周神经症状 。
3.抗氧化应激类药物：α硫辛酸 ， α-硫辛酸是强效抗氧化药具有独特双硫键的抗氧化分子结构 ， 能够抑制脂质过氧化 ， 进而改善应激状态 ， 清除自由基 ， 增加神经滋养血管血流量 ， 改善神经缺血缺氧状态 ， 促进神经髓鞘的形成和轴突再生 ， 修复受损的神经 ， 提高神经传导速度 ， 改善神经病变的症状 。 同时 ， 还能促进体内维生素E、维生素C等其他抗氧化物质再生 ， 提高神经Na+-K+-ATP酶 ， 恢复周围神经能量消耗主要通道 ， 有效保护血管内皮功能 。 有研究显示：α硫辛酸治疗糖尿病神经病变时 ， 对于糖尿病神经病变患者自觉症状、神经系统体征、神经传导速度的改善效果均显著高于甲钴胺 ， 且具有良好的安全性 。
文章插图
4.前列地尔：又名前列腺素E1（PGE1） ， 是广泛存在于体内的具有多种生物活性的血管扩张药 ， 可以改善患者的血流动力学和血液流变学；其治疗糖尿病神经病变的机制是：通过强烈的扩张营养神经的微血管 ， 降低外周小血管阻力 ， 抑制血小板聚集及合成 ， 改善血液黏滞度 ， 促进髓鞘形成及轴突再生 ， 使受损的神经得以修复 ， 改善神经传导速度和神经病变症状 。 通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶活性 ， 促进细胞内磷酸腺苷浓度增加 ， 激活蛋白激酶 ， 促进血管扩张、抑制血小板聚集及增加红细胞变形能力 ， 从而增加组织的血液灌流和改善微循环 。 前列地尔注射液是将PGE1封入直径0.2um脂微球 ， 利用脂微球载体性、靶向性使药物在病变部位聚集 ， 发挥作用 ， 同时降低药物对血管的刺激作用及其在肺部的灭活 ， 延迟代谢 ， 维持长时间有效 。
5.西洛他唑：具有血管扩张作用及抗血小板功能作用 ， 适应症：可用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症等 。
6. 胰激肽原酶：是从猪胰腺中提取的蛋白水解酶 ， 有扩张血管、改善血液循环和微循环以及防止血栓形成的作用 ， 可用于多种心、脑血管病变 ， 如原发性高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化、脑血栓、视网膜供血障碍以及周围血管病变等 。 近来研究发现 ， 本品可用于防止糖尿病微血管病变及早期糖尿病性肾病((有较好的治疗效果) 。
针灸、中医、中药以及经皮电神经刺激、脉冲磁场等物理治疗：对糖尿病神经病变DPN也有着较好的疗效 。
糖尿病神经病变的发病机制复杂：高血糖状态、氧化应激反应、脂代谢异常、微血管病变、自身免疫因素、神经营养障碍等因素均参与到了糖尿病神经病变的发生与发展中 。 糖尿病神经病变起病隐匿 ， 早期不易发现 ， 患者若出现下肢麻木、瘙痒、发凉、疼痛、烧灼感等神经性症状时 ， 病情就已经进入终末期了 。 因此采用及时、有效的方法对糖尿病患者进行早期筛查和诊断 ， 早期预防、早期发现、早期治疗糖尿病神经病变 ， 对预防糖尿病神经病变致残、致死、提高糖尿病患者的生存质量是非常重要的 。
推荐阅读
- 糖尿病|这根血管堵了，离死亡最近！三个预警信号，糖尿病患者尤其要注意！
- 糖尿病|肥胖的人才会出现糖尿病？血糖高就是糖尿病了？别被误导了
- 液态金属|脑科学日报：开发用于活体神经记录的可拉伸液态金属电极阵列
- 糖尿病并发症|糖尿病人的胖与瘦，哪个更容易发生并发症？
- 糖尿病|听力不好？很可能是糖尿病在作怪！
- 糖尿病|【节气】春分前后糖尿病友重点预防这种并发症
- 糖尿病并发症|JMT日本常见病治疗-糖尿病并发症的原因和危险的三大并发症
- 糖尿病|糖尿病可以“治”好吗？专家告诉您答案
- 空腹血糖|血糖超出这个值，就是糖尿病，血糖一直高，诱发五种并发症
- 糖尿病|糖尿病是中老年人的专属？那是十几年前！年轻人留意这3个症状了