肺动脉高压的CT影像学表现│以影识病( 二 )
文章插图
图6 PH继发于先天性心脏病的CTA 。 可见严重的右室壁增厚（双箭头） ， 室间隔反向拱向左室（虚线） 。
肺实质改变
肺实质疾病可导致低氧或肺毛细血管床闭塞 ， 进一步导致肺动脉高压 ， 以肺气肿与弥漫性肺纤维化相对常见 。
PH的CT肺实质改变多与基础肺疾病相关 ， 如肺气肿、肺纤维化等 ， 直接相关的肺实质影像学改变不多 ， 多为间接表现且敏感性特异性不高 ， 如慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）引起肺动脉分支狭窄或收缩 ， 导致肺灌注不足 ， 可表现为马赛克灌注（图7）等 。
文章插图
图7 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）因异质性肺灌注而表现为马赛克灌注 ， 虚线区域内相对较暗 ， 为低灌注区 。
总结
1. 肺动脉主干直径≥29mm、肺动脉主干与升主动脉直径比值≥1 ， 高度提示肺动脉高压 ， 可靠性较高 ， 简便易于识别；
2. 右室扩大、室间隔平坦甚至反拱向左室提示右室高压 ， 间接提示肺动脉高压；
3. 肺实质可有肺动脉高压的相应改变 ， 但干扰因素较多 ， 较难识别 。
参考文献1. 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国肺高血压诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(12): 933-964.
2. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et.cl. Eur Heart J. 2016 Jan 1;37(1):67-119.
3.Aluja Jaramillo F, Gutierrez FR, Díaz Telli FG, et al. Radiographics. 2018 Mar-Apr;38(2):357-373.
4. Shujaat A, Bajwa AA, Al-Saffar F, et al. Clin Respir J. 2018 Mar;12(3):948-952.
5. Fran?ois CJ, Schiebler ML. Radiol Clin North Am. 2016 Nov;54(6):1133-1149.
6. Shen Y, Wan C, Tian P,et al. Medicine (Baltimore). 2014Dec;93(27):e256.
推荐阅读
- 年过50，血压高压值160、低压值100正常吗？看完就明白了
- 警惕！“夺命高手”——主动脉夹层动脉瘤
- 颈动脉斑块需服用阿司匹林，否则易患心梗或脑梗！医生辟谣讲清楚
- 不用开胸做手术，深圳完成首例全腔镜主动脉瓣置换手术
- 超实用的颈内动脉CTA分段
- 主动脉溃疡凶险万分！长治二院微创技术“化险为夷”
- 深圳首例！市人民医院完成全腔镜主动脉瓣置换手术
- 为啥50岁以上的人重点看血压的高压，年轻人却主要关注低压？
- 头颈动脉系统相关解剖
- 收费|山东公布15个中医优势病种按病种收费标准