不用开胸做手术，深圳完成首例全腔镜主动脉瓣置换手术
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南都讯采访人员李榕今年57岁的钟伯从河源来深圳求医 ， 因为自己只要一活动就胸闷气促 ， 严重影响日常生活 。 在深圳市人民医院 ， 钟伯检查发现主动脉瓣二瓣化畸形 ， 主动脉瓣中重度关闭不全 ， 左房左室扩大 ， 如不及时手术治疗 ， 将来将失去手术机会 。 1月5日 ， 医院心外科成功为钟伯进行全腔镜主动脉瓣置换手术 ， 因其难度大 ， 该手术在深圳尚属首例 。
打三个小孔 ， 无需开胸做手术
钟伯是广东河源人 ， 去年因为活动后胸闷气促7个多月 ， 反复在当地医院看病 。 去年12月底 ， 为了进一步诊治 ， 钟伯从河源来到深圳市人民医院心外科 。
医院心外科副主任孟春营介绍 ， 在门诊时查体发现 ， 钟伯主动脉听诊区可及舒张期叹气样杂音 ， 之后复查心脏超声提示主动脉瓣二瓣化畸形 ， 主动脉瓣中重度关闭不全 ， 左房左室扩大 。 于是将钟伯收治入院 ， 进行手术治疗 。
【不用开胸做手术，深圳完成首例全腔镜主动脉瓣置换手术】“不手术的话 ， 他心衰还会进一步加重 ， 心脏会扩大 ， 可能导致一个不可逆的心功能的损害 。 以后逐渐就失去了手术和治疗的机会 ， 病情后果变得很严重 。 ”孟春营说 。
为了这次手术 ， 医护人员做了积极准备 。 术前心外科主任郑奇军组织心脏大血管外科联合麻醉科、手术室一起讨论 ， 孟春营提出 ， 钟伯适合做全胸腔镜下主动脉瓣生物瓣置换手术 。 由于患者年龄较大 ， 常规手术创伤较大 ， 术后胸骨愈合缓慢 ， 患者疼痛的因素影响咳嗽咳痰 ， 易出现术后肺部感染等并发症 ， 经科室充分讨论 ， 积极排除各项术中可能出现并发症情况 ， 未见明确禁忌 ， 同意施行全胸腔镜下主动脉瓣生物瓣置换手术 。
1月5日 ， 由孟春营主刀 ， 经股动静脉建立体外循环 ， 经患者右侧第三肋间作为主操作孔 ， 并于第三肋间及第四肋间建立腔镜孔和辅助操作孔 ， 降温阻断升主动脉后切开升主动脉主动脉 ， 灌注心肌保护液后行置入25号主动脉瓣生物瓣 。 整个过程在麻醉科麻醉医师及体外循环灌注师和手术医师的精密配合下顺利完成 。 术后 ， 钟伯恢复良好 ， 已经可以正常进食 ， 预计一周可出院 。
跻身国内前列 ， 每年完成全腔镜手术
传统的开胸手术 ， 由三个小孔代替 ， 完成了主动脉瓣置换 。 “能够顺利完成手术 ， 标志着我院微创腔镜心脏外科技术的成熟 ， 并挤入国内前列 。 ”孟春营表示 ， 全腔镜微创心脏手术可以完成多瓣膜疾病的诊治工作 ， 将为广大患者救治带来新技术革新 。
南都采访人员了解到 ， 微创全胸腔镜心脏手术被誉为未来心脏外科手术发展的方向 ， 现阶段各心脏中心都在大力发展微创心脏外科 ， 深圳市人民医院心外科从2015年起开始实施全胸腔镜心脏手术 ， 是国内能够独立开展心脏腔镜手术较早单位之一 ， 经过5年多的发展 ， 全胸腔镜心脏手术已成为心外科常规开展的手术术式 ， 每年完成全腔镜手术量50余例 。
目前深圳市人民医院心外科常规开展的全胸腔镜心脏手术有：二尖瓣置换、二尖瓣成形术 。 三尖瓣成形（或置换）术 ， 房（室）间隔缺损 ， 左房粘液摘除等 。 全胸腔镜下主动脉瓣置换手术国内仅广东省人民医院、解放军总医院等极少数医院率先开展 ， 且开展例数较少 ， 此次深圳市人民医院心外科顺利完成全胸腔镜下主动脉瓣置换手术 ， 标志着医院微创腔镜心脏外科技术的成熟 ， 并挤入国内前列 。
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