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胸闷、胸痛、呼吸困难反复发作，居然是这种严重的疾病

“去年的最后一天我做的手术 ， 现在胸也不痛不闷了 ， 夜里也能躺着好好睡个觉了 。 ”2021年1月3日 ， 在河南省胸科医院心内科三病区 ， 67岁的王阿姨躺在病床上 ， 笑着说起自己做了TAVR手术后的感受 。
【胸闷、胸痛、呼吸困难反复发作，居然是这种严重的疾病】 王阿姨有十多年的高血压病史 ， 最高曾达到180/90毫米汞柱 ， 未曾服药治疗 。 一年多前 ， 活动后有明显的胸闷、胸痛、气短的现象 ， 休息后可以缓解 ， 但以上症状反复出现 。
胸闷、胸痛、呼吸困难反复发作，居然是这种严重的疾病文章插图
半个月前 ， 上述症状加重 ， 夜间无法平卧休息 ， 在某地市级医院行检查显示为：主动脉瓣重度狭窄 。 期间 ， 张阿姨反复发作急性左心衰 ， 在南阳某医院CCU（心内科重症监护病房）抢救后 ， 转入河南省胸科医院治疗 。
检查发现 ， 王阿姨主动脉瓣口面积只有0.4平方厘米（正常则在3平方厘米以上） 。 这使得左心室射血受阻导致全身供血不足 ， 这是她感到胸闷、气短等不适症状的主要原因 。
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经河南省胸科医院心血管内外科专家团队全面会诊后 ， 一致认为实施TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）是解决问题的根本 。
去年12月31日早上7:45分 ， 我国著名心脏内科介入专家、河南省胸科医院院长袁义强和心血管内科三病区主任王枫岭带领副主任医师杜长春、王磊医师等为王阿姨实施TAVR手术 。
袁义强介绍说 ， 术前 ， 专家团队就全面细致地梳理了术中需要面对的诸多困难 。 王阿姨的左心室和主动脉瓣最大压差达150毫米汞柱 ， 而正常人压差则在10毫米汞柱左右；主动脉瓣呈先天性二叶瓣畸形 ， 不对称严重钙化以及横位心 。
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首先 ， 因瓣口面积过小、跨瓣压差过大 ， 主动脉瓣口血流速度达到5.8米/秒 ， 是正常血流速度的五六倍；而且主动脉瓣呈先天性二叶瓣畸形 ， 不对称严重钙化（右叶钙化重、左叶很轻） ， 钙化意味着瓣膜柔韧度不够 ， 这将增加手术难度和风险 ， 而钙化的不对称 ， 在术中容易导致瓣膜滑脱 ， 血液大量返流等并发症 。 再者 ， 王阿姨体型偏胖 ， 有长期高血压 ， 心脏呈严重横位（横位心是指心脏横卧于膈上 ， 多见于肥胖者） 。
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果不其然 ， 术中 ， 术前预估的难点都一一出现了 。
首先是主动脉瓣球囊扩张后出现严重关闭不全 ，主动脉瓣大量返流 ， 导致心脏快速不适应 ， 循环崩溃 ， 无血压（心脏停跳）和心室颤动等严重危机生命迹象 。 这就要求术者必须在3-5分钟内快速将生物瓣膜预置到位 ， 成功释放 ， 使人工瓣膜正常工作 。 否则 ， 王阿姨将出现休克、心脏停跳等危及生命的现象 ， 为了避免严重并发症出现 ， 一直在旁待命的体外循环科1刘建华主任立刻启动体外循环 ， 争取了释放瓣膜的时间 ， 使术中王阿姨生命体征平稳 。
其次 ， 因患者呈严重横位心 ， 而且主动脉瓣二叶瓣畸形 ， 右叶有严重钙化 ， 所以在输送支架瓣膜时 ， 输送器头端正好顶在瓣膜的钙化块上 ， 就好像顺水而下的小舟正好撞上了大石礁 ， 这正是支架瓣膜跨瓣的又一难点 。 手术团队在输送器跨瓣遇阻时 ， 巧用预置抓捕器牵拉头端校正方向 ， 最终顺利通过 ， 瓣膜标准位释放 ， 达到在理想状态下的正常工作目标 。
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手术结束时 ， 王阿姨主动脉跨瓣压差从150mmHg 下降为10mmHg ；超声再次评估主动脉无返流 ， 无瓣周漏 。


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