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这个致命的尿毒症并发症，想要活得久，肾友必须及早关注


这个致命的尿毒症并发症，想要活得久，肾友必须及早关注文章插图
慢性肾脏病是一种全身性疾病 ， 一旦病情进展至肾功能不全 ， 可危害心脏、血管、胃肠道、骨骼等多个器官及组织 ， 我们通俗地称之为「尿毒症并发症」 。
如果大家问 ， 降低尿毒症患者生存时长及生活质量的主要“凶手”是谁？那慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常（CKD-MBD）一定居首位 。
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最近 ， 我在爱肾血液透析中心问诊时 ， 经常有患者提及腿疼、腰疼、脚后跟疼 ， 夜间休息时出现不安腿 ， 小磕小碰甚至没什么原因的骨折 ， 生活质量严重下降 ， 但又不知道问题出在哪里 。
其实 ， 这就是CKD-MBD 。
早些年 ， 患者及医务人员对管控CKD-MBD的重要性及规范的诊疗方法都没有很清晰的认知 。 随着医学技术的进步 ， CKD-MBD才逐渐被大家重视 。
01
什么是CKD-MBD？
CKD-MBD是指CKD所致的矿物质与骨代谢异常综合征 ， 病患可出现骨头痛、骨折、不安腿、血管及软组织钙化、皮肤瘙痒等症状 。
它也是CKD患者致残、致死等不良结局的重要原因之一 。
02
CKD-MBD有哪些危害？
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为什么管控CKD-MBD如此重要 ， 因为其存在多个严重及致命危害 ， 包括：
1、血管及软组织钙化 ， 会导致心血管疾病及死亡风险增加 ， 缩短寿命；
2、肾性骨病 ， 出现不明原因的骨折、骨痛、皮肤瘙痒、不安腿等 ， 严重困扰患者的日常生活 。
03
哪些人需要关注CKD-MBD？
《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》推荐：
从CKD3期开始 ， 就应关注MBD 。 并开始监测血清钙、磷、全段PTH( iPTH) 及碱性磷酸酶( ALP) 水平 。
研究证明：
肾小球滤过率由60ml/mln/1.73m2下降至肾小球滤过率20ml/mln/1.73m2时 ， 高磷血症的发病率由1%增加到了30%；继发性甲状旁腺功能亢进的发病率由17%增加到了85% 。 即肾脏损害逐渐加重 ， CKD-MBD发病率也逐渐增高 。
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04
如何控制CKD-MBD？
钙、磷代谢紊乱是CKD-MBD发生的始动因素 ， 预防及治疗也应从钙、磷着手 。
1、降低高血磷、维持正常血钙 。
2、治疗继发性甲状旁腺功能亢进 。
05
如何降磷、稳钙？
CKD G3a-G5D的所有患者 ， 应利用3D原则（低磷饮食、降磷药、透析）尽可能将血磷控制在正常范围(0.87-1.45mmol/L) 。
01 低磷饮食
避免高磷食物：加工肉类、动物内脏、奶及奶制品、包装食品、粗杂粮、坚果、蛋黄、咖喱粉、芝麻酱、咖啡等；
多选低磷食物：如鸡蛋白、血制品、大豆制品（豆腐、豆浆）、蔬菜；
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02 服用降磷药
首选不含钙的磷结合剂 ， 如碳酸镧或司维拉姆 。
若合并血钙偏低 ， 可选择碳酸钙或醋酸钙 。
03 规律透析
规律透析 ， 保证透析充分 ， 并配合血液透析滤过、血液灌流 。
此外 ， 应调整血钙在2.1-2.5mmol/L 。 若血钙偏低 ， 可服用钙盐及维生素D制剂调整；若血钙偏高 ， 可减少或停用含钙的磷结合剂、维生素D制剂 ， 使用低钙透析液等 。
06
如何治疗继发性甲旁亢（SHPT）？
CKD G5D期患者的iPTH水平应维持在正常值上限的2～9 倍 。
根据血钙、血磷、iPTH结果使用活性维生素D或拟钙剂（如西那卡塞） 。


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