江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片

动脉高密度征
例1
脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片文章插图
图1 60岁男性 ， 急性缺血性脑卒中 ， A～E：CT平扫；F：血管造影冠状位重建
左侧颈内动脉末端、大脑中动脉及其大脑外侧裂的分支可见高密度血栓影 。 大脑中动脉高密度征的特异性几乎为100% ， 但敏感性只有5%～50% 。
此外 ， 左侧大脑外侧裂周围皮质可见界限不明确的稍低密度影 ， 豆状核模糊 ， 反映了早期缺血性改变 。 CT血管造影证实左侧颈内动脉末端、大脑中动脉的M1段和M2段闭塞 ， 远端可见少量侧支循环血流 。
例2
脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片文章插图
图2 66岁男性 ， 头晕发作数小时后失去意识 ， A～D：就诊时的CT平扫；E、F：2周前的CT平扫
本例患者表现为基底动脉高密度征 。 与大脑中动脉高密度征相比 ， 基底动脉高密度征的敏感度更高 ， 为71% ， 特异度98% 。 不过 ， 由于后颅窝区域的CT扫描会受到伪影的影响 ， 因此脑实质的梗死检出率不高 ， 并且一些脑干的梗死灶虽然造成了显著神经功能缺陷 ， 但病灶本身可能很小 ， 难以识别 。
例3
脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片文章插图
图3 65岁女性 ， 突发左侧无力、左侧同向偏盲 ， A：就诊时CT；B～D：36小时后CT；E：5天后CT
本例患者为右侧大脑后动脉的高密度征 。 在最初就诊时 ， 患者的脑实质显得很正常 ， 而在36小时后 ， 患者右侧枕叶和右前丘脑出现密度降低 。 5天后 ， 患者脑内的梗死灶演变成了明显的低密度 ， 边界较清晰 。
大面积脑梗死的早期征象
例4
脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片文章插图
图4 81岁男性 ， 既往房颤、2型糖尿病 ， 缺血性卒中超急性期 ， 卒中后1.5小时 ， NIHSS评分26分 ， A～E：就诊时CT；E～F：静脉溶栓2天后CT
患者就诊时的CT除了左侧颈内动脉末端的致密影之外 ， 还可以看到岛叶密度降低 ， 豆状核模糊 ， 大脑中动脉供血区超过1/3的区域出现了模糊不清的稍低密度 ， 左脑半球肿胀 ， 脑沟消失 。 本例患者广泛的早期缺血性改变与脑水肿 ， 使得溶栓或取栓术后的出血性转化风险显著上升 。
例5
脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片文章插图
图5 60岁男性 ， 缺血性脑卒中超急性期 ， A～B：发作后2小时CT；C：发病3天后CT
本例患者右侧大脑中动脉M1段可见高密度影 ， 大脑中动脉供血区超过1/3的区域出现了低密度的早期缺血改变 。 本例患者接受了静脉溶栓治疗 ， 但没有从中获益 。
3天后患者的CT扫描确定了右侧大脑中动脉供血区的梗死 。 此时病灶更加清晰易见 ， 病灶密度更低、边界更清晰 ， 并有轻微的占位效应 ， 大脑外侧裂消失 。 占位效应通常在发病后3～5天最为明显 ， 很少非常大 ， 但有时可能与脑疝相关 。 脑水肿在发病第一周后开始减轻 ， 通常在12～21天后消退 。
例6
脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片文章插图
图6 65岁男性 ， 左颈内动脉闭塞合并右侧偏瘫 ， A～C：初始CT；D～F：24小时后CT；G～I：48小时后CT
本例患者的初始扫描中可以看到左侧大脑中动脉高密度征 ， 此时脑实质基本正常 。 24小时后 ， 患者的脑梗死区域显示明确 ， 并伴有轻度肿胀；48小时后进一步演变为大面积脑梗死伴脑疝 ， 这种情况导致大脑后动脉区继发性梗死的风险升高 ， 大脑镰下疝则导致大脑前动脉梗死 。


推荐阅读


上一篇：花季少女停经1年，检查结果令人惊讶！医生给家长发出提醒

下一篇：他莫昔芬，“饿死”乳癌细胞