脑梗死患者的头部CT，你真的会看吗？丨实战读片( 二 )
对于发生脑疝的患者 ， 去骨瓣减压术可能有助于减轻大面积脑水肿和继发性梗死的影响 ， 但除了小脑半球梗死引起的脑疝之外 ， 其他梗死的手术仍然存在一定争议 。
CT血管造影的线索
例7
文章插图
图7 病史不详 ， A～B：发病后2小时CT平扫；C～D：CT血管造影（CTA）冠状位重建
CT平扫中可见左侧大脑中动脉高密度征 ， 同时基底节区灰白质界限模糊 ， 岛叶和豆状核显示欠清 。 CTA确认了左侧颈总动脉和大脑中动脉M1段的闭塞 ， 左颈动脉球和颈内动脉起始部位可见严重狭窄（图中箭头） ， 这种血管狭窄需要在取栓术后进行血管成形术治疗 。
例8
文章插图
图8 65岁男性 ， 左侧大脑半球短暂性脑缺血发作 ， 图为包括主动脉弓、颈部和颅内动脉的CTA ， A：斜冠状位；B：矢状位；C：斜矢状位
不难看出 ， 本例患者左颈动脉球和颈内动脉起始处可见严重不规则狭窄 ， 而这也是患者出现短暂性脑缺血发作的罪魁祸首 。
例9
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图9 另一例左侧大脑半球短暂性脑缺血发作患者 ， A：斜矢状位；B：斜冠状位
本例患者的左颈动脉区域可见串联状病变 ， 左颈内动脉起始处有密集的钙化斑块 ， 造成血管的严重狭窄 ， 同时左侧颈总动脉也可见严重狭窄（图中箭头） 。 不过 ， 超声扫描并未检出左颈总动脉的病变 。 这种在血管分叉处密集的不规则斑块钙化会使测量精确的管腔尺寸变得更困难 。
参考文献：
[1] Renowden S. Imaging in stroke and vascular disease—part 1: ischaemic stroke[J]. Practical Neurology, 2014, 14(2):77-87.
[2] radiopaedia.org.
来源：医脉通
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