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10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断( 三 )


10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图7 女 ， 41岁 ， 右髋骨性关节炎 。 （a）T1WI示股骨头中央部低信号区 ， 无带状低信号；（b）T1WI矢状位显示股骨头上部低信号区；（c）CT扫描示股骨头中央偏后多个囊性变及周缘骨硬化 。
5．软骨母细胞瘤（chondroblastoma） 。 此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年 ， 多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端 ， 此肿瘤位于骨骺内 ， 决不穿透骨板 。 早期无症状或轻度不适 ， 如病灶穿透关节面 ， 则出现关节疼痛加重 ， 发生关节活动障碍 。 MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号 ， T2WI高信号 ， 决不穿透骨骺板但可穿透关节面 ， CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变（图8） ， 此特异图像与ONFH鉴别不难 。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图8 男 ， 21岁 ， 右髋关节疼痛伴膝关节疼痛 ， 关节活动轻度受限 ， 手术诊断为软骨母细胞瘤 。 （a）X线片病灶显示不清；（b）CT扫描示股骨头内不规则破坏 ， 边界清楚；（c）MRI T2WI示股骨头内片状高信号 。
6．股骨头挫伤 。 髋部扭伤或撞击伤后髋部疼痛 ， 且同时出现关节活动受限及跛行 ， 多见中青年 ， 疼痛较重 。 MRI的T1WI显示股骨头内片状低信号 ， T2WI片状高信号 ， 位于股骨头内 ， 有时伴有关节积液（图9） 。 与ONFH的带状低信号鉴别容易 。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图9 男性 ， 43岁 ， 左髋扭伤后疼痛 ， 诊断为股骨头挫伤 。 （a）T1WI示股骨头内片状低信号（箭头 ）；（b）T2WI示股骨头内片状高信号（箭头 ）
7． 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） 。 发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多 ， 患者多为青少年 ， 常为单发 ， 髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍 ， X线摄片可见股骨头、颈及髋臼皮质骨侵袭 ， 囊性变 ， 关节间隙变窄 ， 此与ONFH不同 ， 后者早、中期时关节间隙不变窄 。 应用MRI检查 ， 则鉴别不难 。 MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号） ， 病变侵犯广泛（股骨头颈、髋臼）是其特点 ， CT扫描可见骨皮质侵蚀 ， 累及髋臼和股骨头、颈部 ， 与ONFH鉴别不难（图10） 。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图10 男 ， 28岁 ， 右髋钝痛二年 ， 关节活动明显受限 ， 诊断为色素沉着绒毛结节滑膜炎 。 （a）MRI的T1WI示右股骨头、颈弥散性低信号；（b）X线片示右髋股骨头及髋臼破坏 ， 关节间隙变窄；（c）CT扫描示股骨头颈骨破坏 。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
鉴别较容易但存在概念模糊而误诊为股骨头坏死的疾病
8 髋关节发育不良继发骨关节炎
此类患者多见于女性 ， 关节疼痛及行走乏力 ， 跛行 ， MRI的T1WI显示股骨软骨下骨低信号 ， 部分专科医师有时也将其诊断为ONFH ， 此是不对的 ， 鉴别不难 。 拍摄双髋正位及蛙式位X线片示髋臼发育浅 ， 股骨头包含不良等即可鉴别 。
9 强直性脊柱炎累及双髋
此病多累及青少年男性 ， 双髋关节间隙变窄但股骨头仍呈圆形 。 此类患者常应用激素治疗 ， 即使伴有股骨头坏死 ， 股骨头塌陷仍较少见 。 化验检查HLA-B27⊕ ， X线片示骶髂关节变窄或消失 ， 脊柱强直 ， 因此鉴别不难 。
10 类风湿关节炎
此病多发生于中青年女性 ， 关节间隙变窄在先 ， 继而出现股骨头变形 ， 增生 。 RF（ ） ， 常伴有腕、肘、手指变形 ， 功能障碍 ， 因此鉴别也不难 。


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