江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断( 二 )


10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图3 男 ， 35岁 ， 髋臼股骨撞击症 ， 左股骨头颈交界处滑膜疝凹 。 （a）T2WI抑脂像示圆形高信号；（b）CT扫描示左髋头颈交界区囊形变 。
2．骨岛 。 为松质骨内的致密骨 ， MRI各序列均呈低信号 ， X线片及CT扫描显示为高密度影 ， 容易鉴别 。
3．圆韧带中心化（fovea centralis） 。 髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺损区 ， 呈圆形 ， 此为圆韧带附着区 ， 部分中心化的圆韧带附着 ， 类似股骨头坏死塌陷 ， 但在冠状位及轴位的MRI却无此改变 ， 容易鉴别 。
三、 类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病 。
髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似 ， 结合临床及其它影像检查 ， 可作出鉴别 。
1．暂时性骨质疏松症（idiopathic transient osteoporosis of the hip ， ITOH） 。 此病多见于中青年 ， 男、女均可发病 ， 多见单髋受累 。 典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行 ， 关节活动轻度受限 。 MRI的T1WI为弥散低信号 ， T2WI为高信号 ， 范围累及整个股骨头、颈 ， 甚至扩展至大转子（图4） 。 与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征 。 X线片显示转子部骨量减少 ， 因此鉴别不难 。 ITOH为自限性疾病 ， 经非手术治疗4月~1年可完全恢复 ， 包括MRI图像 。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图4 女 ， 45岁 ， 突发性左髋疼痛 ， 无诱因 ， 诊断为暂时性骨质疏松症 。 （a）T2WI示股骨头颈及转子间弥散性高信号（冠状位）；（b）T2WI示股骨头高信号（轴位）；（c）T1WI示股骨头低信号；（d）X线片示股骨头颈及转子部骨量减少 。
2．软骨下不全骨折（subchondral insufficiency fracture ， SIF） 。 此病多见于中老年 ， 女性多见 ， 常伴股骨头骨质疏松 。 临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛 ， 不敢负重行走 ， 体检可见髋关节内旋活动受限 ， 部分患者可出现屈曲活动受限 。 MRI示股骨头外上部（前或后）软骨下不全骨折 ， T1WI为片状低信号 ， T2WI为高信号 ， 抑脂像显示围绕病灶的骨髓水肿（高信号） 。 CT可见相应MRI改变区的骨小梁断裂或稀松（图5） 。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图5 男 ， 49岁 ， 右髋突发疼痛 ， 不能行走 ， 诊断软骨下不全骨折 。 患者有股骨干骨折 ， 髓内钉固定史 。 （a）T1WI示股骨头外上部（箭头）低信号；（b）T2WI示对应部位高信号（箭头）；（c）CT扫描示右股骨头上部骨折线 。
3．骨软骨病变（osteochondral lesion ， OCL） 。 多见于青少年 ， 髋部有反复撞击或轻中度创伤史 ， 无明显ONFH的诱因 。 髋部中度疼痛 ， 位于腹股沟部 。 内旋活动受限 。 MRI显示病灶T1WI低信号 ， T2WI高或中信号改变 ， 位于股骨头前或中部关节面下 ， CT显示软骨下骨硬化 ， 有时可见骨软骨碎骨片（图6）与ONFH不同 。 少数患者骨软骨片从关节面剥脱形成关节内游离体 ， 此时会出现髋关节交锁症状 。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断文章插图
图6 男 ， 19岁 ， 反复军事训练后 ， 左髋疼痛 ， 内旋活动受限 ， 诊断为左股骨头OCL 。 （a）T1WI示左股骨头上部低信号区 ， 穿透软骨下骨板；（b）T2WI示对应区高信号；（c）CT扫描显示软骨下骨板骨折 ， 病灶周缘硬化带 。
4． 中青年早期骨关节炎（osteoarthritis ， OA） 。 发生在中青年的骨性关节炎并不少见 ， 部分系股骨髋臼撞击症（FAI）所致 ， 部分患者无明显原因 ， 系原发 。 此类患者常主诉髋部疼痛 ， 活动时加重 ， 休息后缓解 ， 疼痛常位于臀部 ， 大转子或腹股沟部 。 体检常发现内旋活动稍受限 ， 强力内旋疼痛 。 MRI示关节面中部偏内侧T1WI低信号区 ， T2WI亦为中或低信号区 ， 常误诊为ONFH 。 鉴别要点为无明显诱因（创伤、激素、酒精等） ， MRI低信号区位关节面中部且无带状低信号 ， 此与ONFH完全不同 ， ONFH的病灶位于关节面偏外（冠状位） ， 偏前（矢状位、轴位）且有低信号带 。 如再作CT扫描 ， 则两者影像完全不同 ， OA的囊性变周围骨硬化厚且更致密 ， 常为多囊 ， 部分患者相应的髋臼缘硬化 ， 而ONFH的改变为单囊 ， 仅有硬化带而无致密骨包绕（图7） 。


推荐阅读


上一篇：宫颈癌的发生，1物是“帮凶”，4个预防工作远离宫颈癌

下一篇：痔疮：老中医献用了60年的“雾化”秘方