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你的高血压，也许另有原因

你的高血压 ， 也许另有原因
天津大学泰达医院 李青
以诊室血压测量为标准 ， 非同日3次测量血压 ， 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg ， 就诊断为高血压 。 也就是说 ， 高压≥140mmHg ， 或者低压≥90mmHg ， 符合其中一个就是高血压 。
这是我国及大多数国家高血压的诊断标准 ， 美国的标准是≥130/80mmHg 。
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最新的调查数据显示 ， 我国18岁以上居民高血压的患病率为27. 9% ， 而我国成人糖尿病的患病率是11.8% ， 中国高血压患者人数是糖尿病患者人数的2倍以上 ， 可以这样说 ， 高血压是目前我国患病人数最多的慢性病 。
我们常说的高血压 ， 一般指的是原发性高血压 。 原发性高血压不是由某个疾病引起 ， 而是遗传与不健康生活方式比如钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等共同作用的结果 。
但也有一部分高血压却是某些疾病引起的 ， 这种高血压称继发性高血压 。 据粗略统计 ， 继发性高血压约占整个高血压人群的20% 。 不过 ， 随着诊断技术的提高 ， 这一比例还会上升 。
（此处已添加医疗卡片 ， 请到今日头条客户端查看）一般来说 ， 继发性高血压比原发性高血压发病时间早 ， 血压更高 ， 更难控制 ， 更易发生心脑肾并发症 。
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引起继发性高血压的常见疾病有
1、肾脏病
先有肾脏病变 ， 后出现高血压 ， 是最常见的继发性高血压 。
常见的肾脏病有：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎 ， 以及各种原因引起的肾衰竭等 。
大多数肾脏病青少年发病 ， 除有高血压外 ， 还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等 。 血压非常高 ， 而且波动大 ， 药物难以控制 ， 严重者出现恶性高血压 。 这种高血压称“肾实质性高血压” 。
2、肾血管病
各种原因导致肾动脉狭窄 ， 肾动脉狭窄引起高血压 ， 这种高血压称“肾血管性高血压” 。
目前 ， 动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因 ， 约占肾动脉狭窄的70% ， 多见于老年人；年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%） 。
肾血管性高血压的血压非常高 ， 而且波动大 ， 药物难以控制 。 除了血压高外 ， 动脉狭窄一侧的肾脏缩小 ， 血肌酐正常 ， 一般无蛋白尿和血尿 。
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3、原发性醛固酮增多症（原醛症）
肾上腺是位于肾脏上部的腺体 ， 体积非常小 ， 但功能非常大 ， 人体许多激素都是由肾上腺分泌的 。
如果肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌 ， 就会分泌过多的醛固酮 。 醛固酮作用于肾脏 ， 导致肾脏保钠排钾 ， 保钠的结果是水钠潴留和高血压 ， 排钾的结果是低血钾等 。
醛固酮增多症性高血压是年轻人高血压和难治性高血压的常见原因 ， 高血压伴低血钾是其主要特点 。
典型的病例肾上腺检查可见肿物或增大 ， 化验检查血醛固酮升高、肾素低、醛固酮/肾素≥30可诊断 。
美国最新的一项研究发现 ， 7000万个高血压患者中 ， 估计有700万个原发性醛固酮增多症 ， 远远高于之前统计的数字 。
也就是说 ， 我们对原发性醛固酮增多症的认识还远远不够 ， 大量的患者被误认为是原发性高血压 。
4、嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞也位于肾上腺 ， 主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管的物质 ， 嗜铬细胞瘤过度分泌这些物质就会引起高血压 。
多见于年轻人 ， 有些患者平时血压不太高 ， 但在体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等情况时 ， 血压会突然升高 ， 同时伴有心悸、气短、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等 ， 严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象 。


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