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“熊猫血”产妇面对凶险性前置胎盘，苏大附一院产科团队联合多学科保母子平安

来源：苏州大学附属第一医院
RH阴性血也就是大家常说的“熊猫血” ， 在中国人发生率约为0.3% ， 而孕妇小花就是其中的一员 。
她前两次分娩都是剖宫产 ， 十分顺利 。 这次怀孕 ， 本以为和前两次分娩一样就是简单的剖宫产 。 孕三月在外院第一次超声 ， 发现胎盘和原来的子宫切口很紧密 ， 虽然医生也提醒存在风险 ， 但是小花自觉没有出血 ， 并未放在心上 。
“熊猫血”产妇面对凶险性前置胎盘，苏大附一院产科团队联合多学科保母子平安文章插图
后来多次产检提示 ， 胎盘位置低 ， 孕八月超声提示胎盘植入 ， 医生再次告知这是凶险性前置胎盘 。 小花和老公辗转几家医院无果 ， 最后来到苏州大学附属第一医院总院产科 。
韩冰主任考虑病人的特殊情况 ， 当即收治入院 。 目前孕妇已经确诊凶险性前置胎盘 ， 且高度怀疑胎盘植入 ， 意味着手术中非常可能出现大出血并危及生命 ， 雪上加霜的是患者还是罕见的RH阴性血 ， 本是疫情期间血资源紧张 ， 熊猫血型更是非常紧缺 。
考虑到孕妇已经有过两次剖宫产史 ， 两次人工流产史 ， 凶险性前置胎盘基本诊断明确 ， 并且孕妇血型特殊 ， 妇产科陈友国主任立即启动多学科会诊和科室大讨论 ， 经过科里反复讨论和评估 ， 同时与血库、血管外科、介入科、泌尿外科、放射科、麻醉科、ICU等相关科室多学科共同管理 ， 充分术前备血 ， 制定了严密的诊疗措施、备选方案和应急预案等 。
准备充分后 ， 计划择期剖宫产 。 手术当天在杂交手术室内 ， 准备好血源、新生儿科医生和血管外科主任到位后 ， 开始准备手术 。 消毒铺巾后 ， 麻醉科主任先行深静脉置管开通静脉通路 ， 再在局麻下由心血管外科孟庆友主任行腹主动脉球囊置管 ， 紧接着由妇产科陈友国主任、韩冰主任、陈洁副主任共同上台 ， 开腹后见盆腔粘连 ， 小心分离粘连后 ， 暴露于眼前的子宫下段表面完全为增生怒张血管 ， 整个血管呈蚯蚓状爬行 ， 胎盘几乎穿透子宫全层 ， 稍有不慎 ， 这些怒张的血管极有可能瞬间破裂大出血 。
时间就是生命 ， 产科团队选择避开下段胎盘组织 ， 迅速在宫体部胎盘附着处上缘横行切开子宫 ， 三分钟内迅速娩出一男婴 ， 哭声响亮 ， 出生评分满分 ， 新生儿科医师立即接过宝宝麻利的护理起来 。
“熊猫血”产妇面对凶险性前置胎盘，苏大附一院产科团队联合多学科保母子平安文章插图
“熊猫血”产妇面对凶险性前置胎盘，苏大附一院产科团队联合多学科保母子平安文章插图
这只是第一步 ， 各位医师不敢松懈 ， 只见陈友国主任立即托出子宫 ， 压脉带先扎紧子宫下段 ， 陈主任的手也当即压住子宫下段 ， 再逐步小心分离与子宫壁粘连的胎盘组织 ， 逐步完整取出胎盘组织 ， 可见子宫前壁、后壁、宫颈口粘连植入面出血汹涌 ， 血管外科马上腹主动脉球囊临时阻断 ， 台上的医师将怒张血管缝合止血 。 一阵快速的缝合之后 ， 出血开始减少 ， 大家也稍微松了口气 ， 快速缝合完子宫切口 ， 检查没有活动性出血了 。
手术即将结束 ， 整个过程出血共约1500毫升 ， 手术中血压、心率、脉氧都稳定 ， 一切似乎很顺利 。 突然血管外科医师发现患者足背动脉搏动不明显 ， 立即造影发现因为血管畸形出现了下肢小血栓 ， 立即行切开取栓术 。 结束后安返病房 。 手术后出血不多 ， 六小时后抗凝治疗 ， 术后嘱产妇尽早下床自动活动 ， 防止血栓再次形成 。 开始病人觉得刚刚手术 ， 身体虚弱 ， 不愿下床 ， 经过医疗团队讲明缘由后尝试慢慢活动 ， 到术后24小时后孕妇正常下床活动 ， 术后五天病人痊愈抱着新生宝宝开心出院 。
“熊猫血”产妇面对凶险性前置胎盘，苏大附一院产科团队联合多学科保母子平安文章插图
陈友国主任分析 ， 凶险性前置胎盘合并胎盘植入是产科危重并发症 ， 术前随时大出血 ， 手术难度大 ， 术中出血凶猛危及生命 ， 被称为“最难的剖宫产” 。 临床医生以前为了抢救产妇生命 ， 往往采取行子宫全切术 。


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