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靶向药为什么会发生耐药？发生耐药后该怎么办，是不是只能换药？

在癌症治疗领域中 ， 靶向治疗作为一个冉冉升起的新星 ， 因治疗效果显著、副作用小等优点而备受大家的关注 。 但是 ， 不可忽视的是 ， 它有一个致命的缺点--耐药 。
耐药又称抗药性 ， 一旦发生耐药 ， 药物的作用就会明显下降 ， 这对癌症晚期患者来说 ， 绝对是一个致命的打击 。
很多正在接受靶向治疗的患者最担心的问题就是耐药 ， 所以 ， 今天田主任就来跟大家讲讲靶向药物耐药的问题 。
靶向药为什么会发生耐药？发生耐药后该怎么办，是不是只能换药？文章插图
为什么会耐药？耐药分为原发性耐药和继发性耐药 ， 先来说说原发性耐药 。
我们体内的癌细胞不仅“狡猾” ， 还很“抗压” ， 在靶向药物的攻击下 ， 虽然大部分都被消灭了 ， 但还有一小部分癌细胞躲藏得很好 ， 且逐渐适应靶向药物的攻击 。 这种在适应环境后成功存活下来的 ， 就是原发性耐药 ， 主要靠的是癌细胞本身的适应能力 。
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【靶向药为什么会发生耐药？发生耐药后该怎么办，是不是只能换药？】而继发性耐药 ， 指的就是一部分癌细胞在药物治疗过程中发生基因突变 ， 变得对靶向药物不敏感 ， 就好比一个小怪兽在战斗中突然变成了大怪兽 ， 之前小怪兽的弱点对大怪兽来说都不是事 。 在临床上 ， 有的EGFR敏感突变的患者在服用吉非替尼一段时间后出现耐药 ， 基因检测发现是EGFR T790M基因发生突变 ， 这就是继发性耐药 。
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靶向药物耐药后该怎么办？这应该是接受靶向治疗患者最关心的问题 ， 问得最多的是“是不是靶向药发生耐药后就只能换药？” 事实上 ， 每个人发生耐药的程度都不一样 ， 对于不同的耐药程度 ， 处理方法也不同 。
根据耐药的程度可分为：
1、缓慢耐药这类患者在服用靶向药的时候 ， CT检查显示病灶没有增大 ， 但肿瘤标志物升高 ， 这个时候不必急于停药 ， 可以先做个基因检测 ， 看看是不是基因发生了突变 。 如果发生了突变 ， 可以考虑换药 ， 如果没有突变 ， 则可以继续用原来的药物 。
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2、部分耐药在靶向治疗过程中 ， 病情控制的很好 ， 病灶明显缩小 ， 症状也有所缓解 ， 但是复查CT却出现了新的病灶 ， 这时候就要考虑是不是部分耐药了 。 部分肿瘤有效 ， 部分耐药 ， 建议还是继续服用原来的药物 ， 因为这个药物还是有效的 ， 同时对新发病灶进行针对性治疗 。
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3、全面耐药这种情况是最严重的 ， 不仅原发病灶增大 ， 肿瘤标志物升高 ， 症状加重 ， 还出现新的转移灶 。 这个时候就要改治疗方案 ， 重新穿刺取组织做病理及基因检测 ， 明确耐药基因 。
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靶向药物发生耐药是很常见的 ， 患者要保持客观冷静的心态 ， 积极和医生沟通治疗方案 。 而且现在医学界关于靶向药耐药的研究有很多 ， 各种研究成果都在陆续出炉 ， 我们要相信 ， 在不久的将来 ， 靶向药耐药的问题会被攻破 。
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