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换一种普利/沙坦药，或同一种药换个牌子，还能吃吗？

普利/沙坦类药物是慢性肾脏病的基础“护肾药” ， 许多肾友正在服用 。 不时有肾友询问：以前吃的A沙坦买不到了 ， 换成B沙坦或C沙坦可以吗？
或是问：同一种普利或沙坦 ， A牌的买不到了 ， 换B牌的可以吗？
换一种普利/沙坦药，或同一种药换个牌子，还能吃吗？文章插图
尽量不要换 ， 不换更好；若实在买不到了 ， 也可以换 。
不同药物之间的区别虽然各种普利/沙坦类药物 ， 同属RAS阻滞剂 ， 但降压、降尿蛋白效果不一样 ， 对心血管、糖尿病的治疗也不一样 。
以沙坦类药物为例 ， 从降压幅度上看 ， 替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦的降压幅度最大 ， 收缩压超过200mmHg首选它们 。 厄贝沙坦降压幅度适中 ， 性价比好 。 再往下是阿利沙坦 ， 降压幅度稍小；最后是缬沙坦、氯沙坦 ， 降压幅度是比较小的 。
它们的适用人群也不完全相同 ， 肾病患者若血压不高 ， 适合降压幅度不大的 ， 阿利沙坦适合伴有肝病的患者 ， 缬沙坦适合伴有早期糖尿病的患者 ， 氯沙坦适合伴有高尿酸的患者 ， 等等 。
原研药和仿制药的区别什么是原研药？
制药公司从确定疾病靶点开始 ， 筛选分子、优化分子结构、动物实验、1期临床试验、2期临床试验、3期临床试验、获批上市 ， 完整地走完创新药物的流程 ， 叫做原研药 。 比如氯沙坦的原研药是科素亚 ， 缬沙坦的原研药是代文 ， 厄贝沙坦的原研药是安博维 。
一种原研药从研制、试验到审批上市 ， 要耗费大量的人力、物力、财力以及时间成本 ， 很烧钱 。 制药行业有“双十”的说法 ， 即研制一种新药要花费10年、10亿美元（超出两三倍也很常见） 。
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什么是仿制药？
药物的分子结构是公开的 ， 在新药试验成功时 ， 其它药厂可以快速仿制该药、直接开售 ， 那样辛辛苦苦创新原研药的公司就破产了 。
为了鼓励药厂去烧钱为患者趟路 ， 药监局会给原研药一段时间的专利期 ， 让其暂时“垄断” ， 挣了钱再去投入“双十” ， 所以价格会比较高；专利期过后才允许其它药厂仿制 ， 即仿制药 ， 价格也会降下来 。
原研药和仿制药区别大吗？
原研药的制取路径当然会选最优的 ， 而且通过了大规模的临床试验 ， 安全性和有效性都有保障 。
而仿制药 ， 质量参差不齐 ， 有的仿制药杂质多、有效成分不足、效果较差、爆出过致癌 ， 当然也有一些很好的“良心”仿制药 。
但前些年我国没有“药物一致性评价” ， 让资本家们在良心和利润之间做选择 ， 还让人家都去主动选择良心、放弃利润 ， 要求未免太高了些 。
近几年我国加强了“药物一致性评价” ， 也就是要求要求仿制药要与原研药质量和疗效一致 ， 以后的仿制药会更好些 。
该如何更换药物？如果买不到原来的药了 ， 尽量选择降压幅度相近、适应症不受影响的原研药 。
仿制药如果吃着效果满意、没有不良反应 ， 也可以吃 。 不过有的仿制药 ， 一片药的剂量有大有小 ， 要注意保持原来的剂量：贝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝氯沙坦钾50mg＝厄贝沙坦150mg＝缬沙坦80mg＝坎地沙坦酯8mg 。
有些患者不看剂量 ， 以前吃一片 ， 换药了还吃一片 ， 剂量缩水了都不知道 ， 病情恶化了才发现问题 。
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建议在换药前 ， 给医生打个电话、发个微信问一下：我该换什么药、换某种药行不行？不同种类、药厂的RAS阻滞剂可能差别较大 ， 细心一点对病情更好 。
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