患者腰痛，第二天猝死，医生：本可救人一命( 二 )
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病例4：男 ， 59岁 ， 人民教师 。 胸闷1个月 ， 晕厥1次入院 。 当地医院做了胸部CT ， 考虑有肺部感染 ， 经过抗生素治疗后病情好转出院 。 4天前胸闷再次发生 ， 持续不缓解 ， 并且再次发生晕厥 ， 表现为意识丧失、呼之不应 ， 持续10分钟后清醒 ， 再次入院 。 医生仍然考虑是肺部感染 ， 后来上级医生查房 ， 考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病 ， 安排了心电图检查 ， 发现是下壁心肌梗死 。 赶紧查肌钙蛋白 ， 心肌酶等 ， 全部都是升高的 ， 符合心肌梗死表现 。
才修正诊断为心肌梗死 。 这个病例让整个急诊科蒙羞 ， 因为第一次入院竟然没有人给患者做心电图 ， 否则患者早几天就能发现问题 。 他能活多几天 ， 扛到主任来查房也算是命大了 。
晕厥的原因很多 ， 千万不能忘记想心肌梗死可能 。 如果医生给你安排心电图 ， 千万不要觉得惊讶 。
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病例5：52岁女性患者 ， 咳嗽2天入院 ， 既往有高血压、糖尿病病史 ， 拍摄胸片提示肺部感染 ， 抽血化验血常规提示白细胞总数也偏高 ， 所以诊断为肺炎 ， 因为患者病情不严重 ， 安排带抗生素回家吃 。
第二天患者咳嗽加剧 ， 并且有胸闷 。 来院复查 ， 做了胸部CT ， 仍然提示肺部感染 。 未调整抗生素 ， 继续用药观察 。
当天夜晚 ， 患者出现呼吸困难 ， 急诊入院 。 急诊科医生完善心电图检查 ， 提示广泛前壁心肌梗死 。 正准备请心内科会诊 ， 患者心跳呼吸停了 。 虽然经过积极抢救 ， 仍然死亡 。 患者死亡之前已经给了医生2次机会了 ， 第一次是咳嗽 ， 第二次是胸闷 ， 但医生都当肺炎处理了 。 如果当时能完善心电图 ， 估计能早些发现 ， 患者也就不会死掉了 。
上述病例太多了 ， 教训太多了 。
前段时间 ， 急诊科来了一个40岁的中年人 ， 说是腰痛 。 还说自己有肾结石 ， 让医生开点止痛药 。 医生检查完后 ， 建议先做泌尿道B超 ， 腹部B超 ， 把肝胆肾脏等等看一下再说 。 还要抽血化验 。
患者不同意 ， 说经常会有腰痛 ， 每次都是肾结石发作引起的 。 急诊科医生再次查体 ， 发现患者双侧腰背部叩击痛不明显 ， 不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛 ， 还是建议做B超 ， 同时做心电图 。
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中年男子一听就火了 ， 直接嚷起来 ， 说不做检查就开不了药么 。
这一嚷却彻底改变了局面 ， 因为大声叫喊之后 ， 患者开始出现气促 ， 脸色苍白 ， 心慌 ， 赶紧送入抢救室 ， 接上心电监护 ， 做了心电图 ， 一看 ， 就是一个广泛前壁心肌梗死图形 。
医务科来了 ， 患者最终被绿色通道送入导管室 ， 最终顺利恢复 。
腰痛最常见的疾病是腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、输尿管结石等等 ， 但也有可能是别的疾病 ， 比如这里的心肌梗死 。 如果这个病人是在家里怒吼一声 ， 加重了心脏负担 ， 发生心梗症状 ， 那可能就来不及了 。 无巧不成书 ， 他是在急诊科发的火 。 这火来的及时 ， 也来的到位 。
他是幸运的 ， 去年一个腰痛患者拒绝了心电图 ， 强硬拿药回家 ， 第二天就猝死了 。 后来考虑要么是心肌梗死 ， 要么是主动脉夹层 。 但说多无益 ， 人已经没了 。 可是不说吧 ， 又不能警示后来者 。 所以还是一定要说 。
这些故事告诉我们 ， 心肌梗死是一个非常狡猾的疾病 ， 不总是会有典型的心前区压榨样疼痛表现 ， 可能仅仅是胸闷、晕厥、咳嗽、气促、腹痛、腹泻、呕吐、腰痛、牙痛等等让你不容易联想到心梗的症状 ， 如果医生不做心电图 ， 那是不可能及时发现心梗的 。 除非等到心梗的典型症状发生 ， 或者发生了心源性休克 ， 那时候诊断就容易多了 ， 但可能也就丧失了机会 。
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