甲状腺功能减退中医药应对有方( 二 )
主治 甲减伴甲状腺肿大 ， 症见畏寒肢冷 ， 小便不利 ， 身肿 ， 舌淡暗 ， 脉迟缓 。
用法 除鹿角胶烊化外 ， 余药浸泡半小时后 ， 水煎2次 ， 共取汁400ml ， 早晚餐后各服200ml 。
方解 :甲减伴甲状腺肿大 ， 属中医学“瘿病”范畴 。 正气不足 ， 或甲亢过用寒凉 ， 或用西药失治 ， 或外邪直入少阴 ， 致肾阳虚衰；加之忧思恼怒肝气郁结 ， 致使气滞、血瘀、痰凝 ， 肝气横逆挟痰瘀循经上行于喉颈部 ， 凝结壅滞成块为瘿 。 故本病病机特点是正虚邪实 ， 虚则脾肾阳虚 ， 实则痰血凝滞 。 治当温补脾肾 ， 尤以温补肾阳为主 ， 行气活血、化痰软坚散结为辅 。 方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地 ， 壮阳温肾以生少火元阳 ， 加用熟地者 ， 旨在“阴中求阳”；白术、茯苓健脾益气、淡渗利湿 ， 以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙贝母行气血化痰瘀；海浮石、海藻、夏枯草化痰软坚、散结消瘿 。 诸药合用 ， 温肾健脾治其本 ， 行气活血化痰软坚治其标 ， 标本兼顾 ， 补泻兼施 ， 但总以温补肾阳治本为主 。 甲减为典型的阳虚证 ， 而阳气生成源于肾 ， 肾为先天之本 ， 内寓元阳真火 ， 是一身阳气之根本 ， 人体五脏之阳皆赖肾中阳气以生发 ， 故甲减之阳虚 ， 其根在肾 ， 其治也在肾 ， 温补肾阳是治疗的关键 。
加减 腰背冷凉 ， 心动过缓者 ， 加制附片、麻黄、细辛；肢肿者 ， 加泽兰、泽泻、防己、益母草；甲状腺肿大坚硬者 ， 加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；便溏者 ， 加炮姜、薏苡仁、扁豆 。
临床运用 甲减伴甲状腺肿大 ， 用本方加减 ， 坚持长期服用治疗 ， 多可取得较好疗效 ， 能逐步恢复甲状腺功能 ， 安全有效 ， 无任何毒副作用 。 若少加优甲乐 ， 其效更佳 。
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治甲状腺功能低下有方
甲状腺功能低下(甲减)病人 ， 一般以全身肿胀 ， 精神萎靡 ， 肢体酸痛 ， 倦怠嗜睡 ， 心悸气短 ， 畏寒纳呆 ， 手足厥冷 ， 舌润 ， 脉沉弱或沉迟为主症 。 中医辨证多为脾肾阳衰 ， 治疗一般以补肾为主 ， 效果满意 。 现代生理研究也发现 ， 肾阳虚患者 ， T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4、(甲状腺素)TSH(促甲状腺生成素)水平明显降低 ， 而温肾助阳药可以促进甲状腺合成、分泌甲状腺素 ， 稳定调节血液中的含量 。
病例：李某 ， 女 ， 48岁 ， 甲状腺功能亢进术后 ， 引起甲低3年 。 中西医多方治疗 ， 效果不佳 。 病人肢体浮肿 ， 四肢厥冷 ， 面色苍白 ， 毛发干枯脱落 ， 心悸气短 ， 纳呆腹胀 ， 尿少 ， 每24小时400ml ， 舌体大 ， 有齿痕 ， 舌质淡紫 ， 苔白厚 ， 脉沉而无力 。 化验 ， T30.69mg/ml ， T4为2.47mg/ml ， TSH53.8mg/ml 。 中医诊断为“阴水”辨证为脾肾阳虚 ， 水湿不化 ， 血脉瘀阻 。 处方：附子15g(先煎) ， 茯苓、白术、泽泻、麦冬、丹参、益母草、桃仁、猪苓、红花、赤白芍各20g ， 红参15g、五味子15g 。 服药28剂 ， 浮肿基本消退 ， 加五加皮、防己、防风各20g ， 除恶务尽 ， 加强利水祛湿主力 。 病人先后服药60余剂 ， 诸症消除 ， 一如常人 ， 复查甲功也在正常范围内 ， 遂停药 。
本例病人为典型脾肾阳虚 ， 不能运化水湿 ， 同时伴有血脉瘀阻 ， 故方用真武汤、附子汤为主 ， 加丹参、赤芍、益母草等活血化瘀之品 ， 佐以麦冬、五味子滋阴敛阴 ， 同时防止术、附刚燥伤阴 。 刚柔并用 ， 故收效满意 。 经过大量临床实践 ， 张教授发现 ， 中医治疗甲状腺疾病 ， 不同于西医单纯激素治疗 ， 比如对于慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏病)为自身免疫性病 ， 临床表现往往为甲亢、甲减交替出现 ， 中医治疗不仅可以有效改善症状 ， 而且能够双向调节体内激素水平 ， 在临床上应注意体会 。
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