甲状腺功能减退中医药应对有方
7年前 ， 张女士患上了“甲状腺功能减退症”（简称甲减） 。 那时的她 ， 周身浮肿 ， 疲乏无力 ， 胸闷气短 ， 嗜卧懒动 ， 动则气喘 ， 声音嘶哑 ， 畏寒肢冷；虽经服用“优甲乐”等药 ， 病情有了明显改善 ， 但随着药量的不断加大 ， 又出现了心悸、失眠、头痛、心律失常、频发心绞痛、肝功能异常等副作用；若减少药量则“甲减”加重 ， 求助于中医治疗 。 根据上述症状 ， 结合舌质胖大﹑盈口、隐青、舌边齿痕、苔白滑、脉沉涩等特点 ， 中医诊为浮肿 。 辨证属脾肾阳虚 ， 湿瘀不化 ， 气机闭阻 。 施以温阳益气、化瘀利湿法治之 ， 并渐减“优甲乐”用量至最佳疗效 。 经过3个多月的治疗 ， 上述的甲减症状得到有效控制 。
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近年来 ， 像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋势 。 本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征 。 甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容 ， 大部分患者需要终生服用 。 但 由于该病是全身性代谢功能减低性疾病 ， 常伴有多系统损害 ， 尤其是伴有心血管疾病及老年患者 ， 对甲状腺素类药物常不能耐受 。 因此 ， 能否将激素用量降到最低 ， 不良反应降到最小或抵消其不良反应 ， 又能充分发挥有限药物的最大效能并保证疗效 ， 我们通过中西医结合的方法较好地解决了这个问题 。
本病依其临床表现当属中医“虚劳”范畴 ， 以脾肾阳虚为主 。 病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起 ， 以致精气内夺 ， 阳气大伤 。 病初 ， 多为脾肾气虚 ， 继则由脾及肾引起肾阳不足、命门火衰 ， 不能温煦于五脏 ， 尤其是心脾；致心阳不振 ， 瘀血无力 ， 日久必有瘀血内阻；脾虚 ， 则健运失职 ， 水湿內停 ， 并蓄于五脏六腑、四肢百骸 ， 泛于肌肤 ， 甚则阳损及阴 。
其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰 。 本着“损者益之”和“形不足者 ， 温之以气”之要旨 ， 针对发病机理 ， 自拟二仙参芪汤（仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲状腺激素治疗本病 。 意在使脾气得健 ， 元阳得复 ， 湿瘀得化 ， 脉络得通 ， 则病自愈 。 方中仙茅、仙灵脾、黄芪能补肾壮阳 ， 温煦五脏 ， 化湿行瘀 ， 为主药；党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾 ， 升阳除湿辅君药 ， 为臣药；桂枝、炙甘草、生地、川芎能温振心阳 ， 祛瘀通络 ， 且生地兼有养血滋阴 ， 以取“阴中求阳”之意 ， 为佐药；木香、厚朴能理气以除脾土之壅郁 ， 为使药 。 诸药伍用 ， 温阳益气 ， 化瘀利湿 ， 通畅血脉以治其本 ， 配合甲状腺激素以治其标 ， 则标本兼治 ， 相得益彰 。
从临床治疗结果看 ， 与纯西药组相比 ， 中西医结合治疗组症状改善显著且快 ， 增高的TSH（促甲状腺激素）下降幅度增大 。 表明温阳益气、健脾补肾药物有提高甲状腺激素水平的作用 。 其机理可能与本方药能促进残存之甲状腺合成和分泌甲状腺素、提高基础代谢率、促进甲状腺本身结构的发育和修复、增加甲状腺对TSH的反应敏感性、调节免疫机能、提高靶细胞对甲状腺素的生物效应有关 。
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肉桂鹿角胶汤治疗甲减伴甲状腺肿大
组成 肉桂10g ， 鹿角胶15g（烊化） ， 肉苁蓉10g ， 熟地15g ， 青皮10g ， 浙贝母20g ， 海浮石20g ， 海藻20g ， 夏枯草15g ， 白术15g ， 茯苓15g ， 莪术10g ， 红花10g 。
功能 温补脾肾 ， 行气化瘀 ， 化痰软坚 ， 散结消瘿 。
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