肠易激综合征的中医辨证论治( 二 )
方药：香连丸合平胃散加减
黄连10克 ， 木香(后下)10克 ， 苍术12克 ， 川厚朴12克 ， 陈皮6克 ， 炙甘草5克 ， 白头翁15克 ， 秦皮12克 。
湿热甚者：加金银花15克,马齿苋10克以增清热解毒之力；
湿偏重：证见胸脘满闷、口不渴 ， 苔微黄厚腻者 ， 加薏苡仁20克,厚朴12克,茯苓15克,泽泻15克,车前子15克以增清热利湿之力；
夹食滞者：加神曲15克 ， 山楂15克,麦芽15克；
有发热头痛、脉浮等风热表证：加连翘10克,薄荷10克；
暑湿侵袭：如在夏暑期间 ， 证见发热头重、烦渴自汗、小便短赤、脉濡数等 ， 为暑湿侵袭 ， 表里同病 ， 可用新加香薷饮合六一散以解暑清热、利湿止泻 。
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【肠道津亏证】大便干结如羊粪或细杆状,夹带黏液 ， 排便困难 ， 腹胀作痛 ， 可伴潮热盗汗、腰膝酸软 ， 舌红少苔 ， 脉细 。 治宜润肠通便 。
方药：增液汤合润肠丸加减
玄参15克 ， 生地黄15克 ， 麦冬12克 ， 火麻仁30克 ， 桃仁12克 ， 枳壳12克 ， 木香(后下)10克 。
津亏甚引起阴虚者：加芍药15克 ， 玉竹10克 ， 石斛12克助养阴之力 ， 加火麻仁15克 ， 柏子仁15克,瓜蒌仁15克增润肠之效；
胃阴不足、口干口渴者：可用益胃汤；
肾阴不足 ， 腰膝酸软者：可用六味地黄丸；
阴亏燥结 ， 热盛伤津者:可用增液承气汤增水行舟 。
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【脾胃虚弱证】大便时溏时泄 ， 迁延反复,完谷不化 ， 饮食减少,食后脘闷不舒 ， 稍进油腻食物则便次明显增加 ， 或有腹部隐痛、面色萎黄、神疲倦怠 ， 舌淡苔白 ， 脉细弱 。 治宜健脾养胃化湿 。
方药：参苓白术散加减
党参20克 ， 黄芪15克 ， 白术15克 ， 茯苓15克 ， 砂仁(后下)6克 ， 陈皮6克 ， 桔梗9克 ， 炒扁豆20克 ， 莲子肉15克 ， 薏苡仁30克 ， 炙甘草6克 。
脾阳虚衰、阴寒内盛：证见腹中冷痛、喜温喜按 ， 手足不温、大便腥秽者 ， 用附子理中汤以温中散寒；
久泻不愈、中气下陷：证见短气肛坠、时时欲便、解时快利 ， 甚则脱肛者 ， 可用补中益气汤 ， 减当归 ， 并重用黄芪30克 ， 党参15克以益气升清 ， 健脾止泻 。
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【脾肾阳虚证】黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻 ， 泻下完谷 ， 泻后则安；腹部冷痛、形寒肢冷、腰膝酸软 ， 舌淡胖苔白滑 ， 脉沉细 。 治宜温肾健脾、固涩止泻 。
方药：四神丸加减
补骨脂12克,吴茱萸3克 ， 肉豆蔻6克,五味子9克,白术15克,干千姜6克 ， 党参15克 ， 炒扁豆15克 ， 炙甘草5克 。
脾肾阳虚者：加附子10克 ， 炮姜10克 ， 或合金匮肾气丸温补脾肾；
年老体弱、久泻不止、中气下陷：加黄芪30克,党参20克 ， 白术15克益气升阳健脾,亦可合桃花汤固涩止泻 。
（文/主任医师 王豪 南昌市洪都中医院）
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