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肠易激综合征的中医辨证论治

肠易激综合征属于中医“腹痛”‘便秘”“泄泻”等范畴 。 中医学认为 ， 脾胃虚弱是本病的病理基础 。 其病机在于肝脾气机不畅、运化失常 ， 大肠传导失司 ， 日久及肾 ， 形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调 。 同时与情志失调、思虑劳倦密切相关 。
肠易激综合征的中医辨证论治文章插图
图片来源：图虫创意
肠易激综合征对身体的影响⒈肝气郁结 。
【肠易激综合征的中医辨证论治】肝主疏泄 ， 郁怒忧愁过度可致肝失条达 ， 气机不畅 ， 甚则气滞血瘀 ， 脉络不通而腹痛 。 肝气郁结 ， 横逆乘脾犯胃 ， 脾胃运化失常可见泄泻 。
⒉脾胃虚弱 。
脾主运化 ， 若因各种原因致脾胃虚弱 ， 运化无力 ， 水谷不能化为精微而反为湿与滞 ， 于是清浊不分,混杂而下 ， 泄泻乃作 。
⒊湿热蕴结 。
湿邪蕴结肠道 ， 故见黏液便 。 如嗜食肥腻辛辣之物 ， 胃肠积热 ， 伤津化燥 ， 肠失濡润 ， 腑行不畅易出现便秘；或气虚阳虚 ， 肠道通降无力而便秘 。 肝脾不调 ， 升降失常,大肠传导失司 ， 故腹泻与便秘交替 。
⒋肾阳虚衰 。
肾之阳气助脾胃之运化以腐熟水谷 。 若肾气不足 ， 或久病之后肾阳受损 ， 或房室无度命门火衰 ， 致脾失温煦,运化失职 ， 水谷不化 ， 升降失调 ， 清浊不分 ， 而成泄泻 。
此外 ， 气运不调 ， 生湿、生热、生痰 ， 也可形成寒热互结、虚实夹杂的证候 。 其早期多属肝郁脾虚；后期累及肾 ， 表现为脾肾阳虚；波及血分可见气滞血瘀等证候 。 故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系 。 治疗以调理肝脾气机为主 ， 兼以健脾温肾 。
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【肝胃气滞证】大便干结 ， 或不甚干结 ， 欲便不得出 ， 或便而不爽、肠鸣矢气、腹中胀痛、胸胁满闷、嗳气频作 ， 伴情志抑郁或心烦易怒 ， 或兼胁痛 ， 舌红苔薄白 ， 脉弦 。 治宜疏肝理气 。
方药：六磨汤加减
沉香(后下)9克,木香(后下)12克,槟榔12克,乌药12克 ， 枳实15克,大黄6克 ， 郁金12克,厚朴9克 。
气滞甚者：加厚朴10克,香附15克,柴胡10克 ， 以助理气之功；
气郁日久 ， 郁而化火：加黄芩10克,栀子10克,龙胆草15克清肝泻火；
气逆呕吐者：加半夏10克, 旋覆花15克,代赭石30克；
七情郁结、忧郁寡言者：加白芍15克 ， 柴胡12克,合欢皮15克；
气滞血瘀者：如跌仆损伤 ， 腹部术后 ， 便秘不通 ， 桃仁15克,红花10克,赤芍12克 ， 活血化瘀 。
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【肝气乘脾证】腹痛、腹泻常因情志变化诱发 ， 泻后痛减 ， 痛区多在少腹部 ， 胸胁痞闷、胁痛肠鸣、嗳气矢气频作、伤感叹息、易怒、纳谷欠佳 ， 苔薄 ， 脉弦 。 治宜抑肝扶脾 。
方药：痛泻要方加减
白术15克 ， 白芍15克 ， 佛手12克 ， 防风12克 ， 陈皮9克 ， 郁金10克 ， 甘草6克 ， 柴胡12克 ， 木香(后下)9克 ， 煨葛根18克 。
肝郁气滞、胸胁脘腹胀痛：加柴胡10克 ， 枳壳15克,香附12克 ， 以疏肝理气；
脾虚明显、神疲食少者：加黄芪20克,党参15克,扁豆20克 ， 以健脾益气；
若久泻不止：可加酸收之品 ， 如乌梅15克,五倍子8克,石榴皮10克以涩肠止泻；等 。
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【胃肠湿热证】泄泻腹痛 ， 泻下急迫 ， 或泻而不爽 ， 粪色黄褐 ， 黏液黄白 ， 气味臭秽 ， 肛门灼热、呕恶纳呆、烦热口渴、小便短黄、肠鸣腹胀 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦数或濡数 。 治宜清热燥湿 。


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