从“疯狂的石头”到一口袋碎石子再到脓毒血症，这都经历了什么啊
很多人都觉得泌尿系统结石是小毛病 ， 吃吃药、体外碎一碎 ， 不疼就好了 。 可是这些石头“疯狂”起来 ， 引发梗阻导致感染 ， 甚至出现尿源性脓毒血症 ， 这可是要送命的啊！
两周前 ， 杭州市中医院泌尿科收治了一位“特殊”的肾结石患者 。 60岁的王阿姨肾结石病史长达20余年 ， 平时小痛不断 ， 这么多年下来也差不多习惯了 ， 不过近段时间右腹突然剧痛无比 ， 她便怀疑是不是结石又严重了 ， 便来到医院问诊 。
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根据CT检查结果提示：王阿姨为右侧肾盏肾盂铸型结石伴右肾积水、右肾体积缩小 ， 更可怕的是 ， 在她的右腹内赫然扫描到了一块巨大到无法直视的结石！结石大约直径6公分 ， 占据了半个肾脏的体积 ， 甚至开始挤压肾实质了 ， 于是科室为王女士行积极抗感染并开始做术前的各项准备 。
铸型结石 ， 通俗理解就是巨大的肾结石 ， 属泌尿结石中较为严重的一种 ， 严重时会导致肾脏积水、肾功能衰退以及尿毒症的发生 ， 而且肾脏的铸型结石治疗起来十分困难 ， 通过单一的治疗手段难以达到彻底治愈的目的 ， 需要结合多种治疗手段进行 。
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对于铸型结石的治疗 ， 首选的是经皮肾镜激光碎石或气压弹道碎石 ， 当然因为铸型结石巨大的体积 ， 需要多通道的经皮肾镜碎石来完成铸型结石的碎石 ， 在肾脏上开1-2个通道 ， 然后激光顺着肾脏的通道进去将结石击碎 ， 将较大的结石取出 ， 但仍有可能残留有肾上级和下级的结石 ， 而很多结石病人 ， 尤其是女性患者 ， 常常合并有泌尿道感染 ， 甚至很多病人因为前期抱有侥幸心理 ， 拖到体内感染了才来就医 。
经过严密的准备后 ， 手术正式开始 ， 泌尿科黄亚胜主任、陈轶欣副主任医师为王女士行“右侧经皮肾镜碎石取石术+右侧输尿管内支架置入术” ， 整个过程很顺利 ， 结石被粉碎取出 ， 但由于患者体内结石巨大且结石周围可见较多脓液的存在 ， 感染的风险依然极高 ， 就算取出了结石 ， 还是不能放松警惕 ， 于是术后带着气管插管的王阿姨又转入了ICU继续密切监护 。
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因为结石巨大 ， 又因为长期结石在体内所造成的炎症感染等情况 ， 医生们已经对术后最坏的并发症——尿源性脓毒血症的出现做了预判和准备 。 王阿姨在转入ICU不久病情很快急转直下 ， 心率加快、血压下降 ， 乳酸不断升高 ， 短时间内患者感染指标上升极快 ， PCT直接大于100ng/L ， 白细胞数降至0.89*10E9/L ， 严重的感染抑制了机体抗感染能力 ， 并伴随出现休克症状 ， 考虑重症感染 ， 骨髓抑制可能 ， 符合尿源性脓毒血症的表现 。
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危急关头 ， 我院重症监护室团队直接重拳出击 ， 在使用强效的广谱抗生素进行抗感染治疗 ， 尽可能覆盖可能的病菌 ， 并使用升高白细胞药物促进白细胞增加 ， 同时积极补充液体 ， 维持生命体征的稳定 ， 以章昕副主任医师为首的治疗团队在整个过程迅速有序 ， 分秒必争 ， 不断调整治疗方案 ， 经过一个晚上连夜救治 ， 王阿姨的生命体征终于趋于平稳 ， 第二天早上就成功拔除了气管插管 ， 病情稳定后转回泌尿外科病房 ， 目前患者已经平安出院 。
重症监护室王秋雁主任特别提醒：尿源性脓毒血症是一种由泌尿道感染引起的全身性的感染性疾病 ， 伴有感染性休克征象 ， 病情凶险 ， 是一种死亡率极高的循环障碍综合征 ， 积极的抗感染和液体复苏治疗是重中之重 。
