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得乳腺癌的年轻人越来越多了吗？

【得乳腺癌的年轻人越来越多了吗？】菠萝说
上个月 ， 我和复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科李俊杰教授一同做客进博会“健康上海演播厅“ ， 为大家解答了非常多的乳腺癌关键问题 ， 为了让错过直播的朋友也能了解到这些知识 ， 在此整理出部分文字和视频 ， 也欢迎大家转发给你关心的人 。 上周已经放送了本次对话的上集：自检 ， 能用来做早期乳腺癌筛查吗？
今天分享本次对话的下半集 ， 聚焦乳腺癌的精准治疗和临床研究进展 。
得乳腺癌的年轻人越来越多了吗？文章插图
精准医疗时代 ， 乳腺癌如何治疗？
菠萝：随着我们进入到了精准医疗时代 ， 乳腺癌也是可以分很多种 ， 分不同的期 ， 乳腺癌如果分类的话 ， 大概怎么分呢？如何区别用药及治疗？李俊杰教授：从整体预后来说 ， 我们关注一个非常简单的指标 ， 即一个国家或者地区这种疾病的死亡率是除以发病率 ， 也就是你多少人不幸罹患乳腺癌 ， 而最终死于乳腺癌的比例占多少 。 在美国这个比例常年在0.18 ， 说明每五个乳腺癌患者最终有一个死于乳腺癌 。
而中国 ， 因为地域辽阔 ， 我们的医疗水平其实并不是那么的完整 。 所以如果把整个中国放在一起的话 ， 比例在0.24-0.25 ， 但是像沿海地区发展得比较好的医疗单位 ， 每年会公布自己中心的五年生存率 ， 其实和美国的私有数据库同期的比几乎完全一样 ， 所以做好早期的诊断 ， 积极地去治疗是很重要的 。
当然更重要的就是现在精准化时代 ， 乳腺癌被划分成不同的靶型 ， 然后根据不同的类型的乳腺给予针对性的治疗 。 这也正是因为有这样的区分方法 ， 才让乳腺癌治疗效果会变得越来越好 。
乳腺癌最直观地分成原位癌和浸润性癌；按期分成0期 ， 1期 ， 2期 ， 3期 ， 4期 ， 原位癌就是0期的肿瘤 ， 以外科治疗为主 ， 很多时候是不需要任何辅助的全身性系统治疗 ， 只要开刀开干净就好了 。 只有浸润性癌 ， 才会分为1、2、3、4期 。
浸润性癌分为最主要的三个类别 ， 是根据雌、孕激素受体以及HER2是阳性还是阴性进行区分 。 雌孕激素受体阳性的称之为Luminal乳腺癌 ， 这部分患者通过内分泌治疗能够很好的获益 。 HER2阳性的乳腺癌 ， 在化疗的基础上还需进行靶向治疗 ， 一些非常多的针对HER2的靶向药物已经让HER2阳性患者的治疗效果极大的改善 ，
但现在还有一部分就是雌激素治疗受体和HER2都是阴性的 ， 称之为三阴性乳腺 ， 现在通过化疗的配伍 ， 以及免疫治疗也让三阴性的患者的治疗预后得到了非常大的改善 。
所以这三类分别是激素受体阳性、HER2阳性、三阴性 ， 里面还可以再细分一下 。 这三类用的药和治疗方式 ， 可能是截然不同的 。 所以大家如果真的是不幸得了乳腺癌 ， 最重要的第一步就是搞明白自己到底是那种亚型 ， 才能做针对性的治疗 。 而且不是说谁用了一种治疗方法效果非常好 ， 你就可以照搬了 。 进入到精准医疗时代 ， 需要医生来专业地帮大家做判断 。
菠萝：其实整体来说 ， 乳腺癌算是个预后比较好的肿瘤 ， 平均80%的生存率 ， 那为什么我们还总是听到有明星因乳腺癌去世了 ， 而且都是挺年轻的人？李俊杰教授：最主要的还是因为一方面发病率高 ， 所以整体的疾病负担就会比较高 ， 又因为治疗效果比较好 ， 所以现患率会很高 ， 也就是在整个中国 ， 你会发现有非常多的乳腺癌的患者 ， 那社会效应也就比较高 ， 毕竟它是女性发病率第一的恶性肿瘤 。
现在对于不同的分期 ， 不同亚型的乳腺癌 ， 治疗策略都是不一样的 ， 什么时候介入手术 ， 什么时候辅以内分泌、化疗、靶向治疗 ， 要等完整的病例报告出现 ， 医生才能和患者进行沟通 ， 而不是简简单单就像很多年以前任何乳腺癌的患者上来手术 ， 术后就化疗 。


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