江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

老人头晕查出血小板低转血液科，后被消化科医生发现是胰腺癌

——刘甜甜/文 河南省人民医院2020级规培医师
敬请警惕“思维陷阱”
自从跟随梁宝松教授开始学习 ， 每到查房的时候 ， 他都会特别教导我们：“医生看诊 ， 不能只凭只言片语 ， 不能通过微信电话看诊 ， 而是需要给患者面诊 ， 需要做到眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问、还要用手摸 ， 还得动脑子！医生的问诊 ， 针对症状 ， 要遵循套路 ， 问清楚 ， 要全面认真的体格检查！这些下来 ， 你会对患者的疾病有个初步的认识 ， 这是第一次逻辑思维 ， 一定要有个发散思维的过程 ， 切忌一个症状体征直接对接一个疾病 ， 那样就可能会掉入思维陷阱而导致误诊漏诊 。 需要根据做出的判断选择合适的辅助检查 ， 去印证自己的思维 。 等到辅助检查结果出来了 ， 需要根据病史 ， 体征 ， 辅助检查的结果 ， 罗列证据 ， 得出初步诊断 ， 还需要再逆向思维 ， 看看能不能完美解释一切 ， 如果不能 ， 肯定还有问题 ， 需要继续检查做排他诊断 ， 最后得出的结论才能是初步诊断 ， 按照初步诊断给出治疗方案 ， 效果好 ， 证明诊断对了 ， 继续治疗 ， 效果不好 ， 按照诊断学的金科玉律——首先考虑自己诊断错了！需要重新思考 ， 修正诊断！”
老人头晕查出血小板低转血液科，后被消化科医生发现是胰腺癌文章插图
【老人头晕查出血小板低转血液科，后被消化科医生发现是胰腺癌】 前几天 ， 我们组收治了一位70岁的老年男性 ， 3月前开始 ， 这位老爷子因为头晕 ， 以为是冠心病发作而就诊于某著名三甲医院 ， 那里的医生一查血常规 ， 发现血小板低 ， 就立即把患者转到了血液科 ， 血液科的医生直接就围绕着血小板低而做了骨穿等一系列检查 ， 最后诊断为原发性血小板减少症 ， 给老人开了些升血小板药物 ， 让老人回家继续治疗了 。
1月前 ， 老爷子无明显诱因出现腹痛 ， 间断性发作、全腹部钝痛、脐周为主 ， 进食半小时后明显 ， 行走后稍减轻 ， 每次持续数小时不等 ， 无腰背部放射痛 ， 伴腹胀 ， 上腹部明显 ， 在当地治疗效果不好 ， 为进一步诊治 ， 通过熟人找到我们梁教授 。
老人头晕查出血小板低转血液科，后被消化科医生发现是胰腺癌文章插图
入院后 ， 梁主任嘱咐我们需要按照腹痛的九问九思去做逻辑思维 ， 九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法 。 九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论 。
按照逻辑思维 ， 原发性血小板减少性紫癜 ， 不一定会引起腹痛 ， 梁主任常说“一个人手机丢了 ， 就算是我们在现场 ， 也只能说我们是嫌疑人 ， 并不能说是我们偷了手机！”这个患者的腹痛 ， 需要考虑疼痛局部脏器的疾病 ， 临近脏器的疾病 ， 还得警惕远处脏器的放射痛！于是 ， 我们给患者开了一些检查 ， 结果回示：血小板23X 10 9/L ， 真的有血小板减少！彩超：胰腺颈部低回声(考虑系及肠系膜上静脉近心端与门静脉起始处可能)；胰腺体尾部胰管稍扩张；双侧颈部、腹股沟区淋巴结可见；彩超还不能说清楚 ， 我们又给患者做了全腹部增强螺旋CT ， 结果显示：胰腺头颈处占位并胰管扩张 ， 考虑胰腺Ca可能 。 唉 ， 这位患者最主要的问题是胰腺癌 ， 而不是血小板减少！
接着 ， 我们邀请肝胆胰腺外科主任会诊 ， 建议先血液科会诊明确血小板减少原因 ， 待血小板提升后才能考虑胰腺手术治疗 。 患者住院期间输注血小板1个治疗量后复查血小板58X10 9/L 。
老人头晕查出血小板低转血液科，后被消化科医生发现是胰腺癌文章插图


推荐阅读


上一篇：你知道胆囊结石的临床表现都有些什么吗？今天给大家简单介绍下

下一篇：枇杷花夏枯草 调整肝肺结节肝肺阴虚火旺 肝肺综合征