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近日 ， 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科祝捷团队联合血管外科、放射科、麻醉科多学科合作 ， 成功为一名下肢深静脉血栓患者切除直径22厘米 ， 重达近10斤的子宫肌瘤 。
现年44岁患者李女士为浙江居民 ， 四年前曾平卧时扪及上腹部包块 ， 当地医院胃镜检查考虑胃炎未进一步检查 。
近年 ， 李女士虽自觉腹围增大 ， 但以为中年发福也未予重视 。 今年十一月上旬 ， 又在当地妇科超声检查发现盆腹腔巨大混合回声包块 ， 占据了整个盆腹腔 ， 上达剑突 ， 随后慕名找到仁济医院 。
妇产科副主任医师祝捷团队仔细分析病情后发现巨大盆腹腔肿块必然有粗大血管与盆腹腔粘连 ， 稍有不慎可能引起术中大出血 。
祝捷计划一周后为患者实施手术 。 术前完善磁共振等影像学检查 ， 同时纠正贫血等治疗 。
【静脉|重达10斤，盆腔巨瘤如排球大小！患者命悬一线，仁济医院“拆弹专家”来了】即将手术前 ， 李女士又出现左下肢浮肿 。
妇产科联合血管外科团队多学科会诊 ， 判断可能是肿块压迫盆腔静脉导致下肢静脉回流不畅形成血栓所致 。 果不其然 ， 下肢静脉超声提示左下肢深静脉广泛血栓形成 ， 如果血栓脱落形成肺栓塞 ， 后果不堪设想 。
血管外科主任医师薛冠华分析病情后认为 ， 术前通过介入治疗放置下腔静脉滤网可有效预防妇科手术切除肿块解除对下腔静脉的压迫之后下肢静脉血栓脱落导致致命性的肺栓塞风险 。
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李女士入院次日 ， 薛冠华团队顺利为其置入下腔静脉滤网 。
三天后 ， 妇产科祝捷团队在麻醉和护理团队的保驾护航下 ， 顺利为患者实施了经腹全子宫切除 。
正如术前判断 ， 肿块为子宫前壁巨大肌壁间肌瘤 ， 最大径达22厘米 ， 表面血管增生明显 ， 并与周边膀胱、大网膜、肠管和腹壁致密粘连 。
在一个半小时的手术时间里 ， 祝捷娴熟地将肿瘤主要的滋养血管结扎切断 ， 利用间隙解剖将肿块从周围组织中完整地剥离出来 ， 周围粘连的脏器都得到了完好的保护 ， 术中出血仅200毫升 。
术后称重离体子宫标本 ， 重达4725克 ， 近10斤！
肿瘤对血管的压迫解除后 ， 李女士下肢静脉回流改善 ， 肿胀情况逐日缓解 。 抗凝治疗下静脉血栓也逐渐溶解 ， 而且在滤网的保护下 ， 没有发生栓塞事件 。 术后5天复查下腔静脉造影 ， 下腔静脉管腔通畅 ， 顺利取出滤网 。 术后一周患者顺利出院 ， 后续将在当地医院门诊随访 。
据仁济医院副院长、妇产科主任狄文教授介绍 ， 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤 ， 80%的女性绝经前都会罹患子宫肌瘤 ， 通过经济、无创的妇科超声检查可以很方便的筛查出来 。 像李女士这样长达到22厘米才就诊发现的巨大肌瘤极其罕见 。 平时定期规律的体检对于疾病的早期发现非常重要 。
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