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2021版《ADA糖尿病诊疗标准》重磅发布，更新要点抢先看( 四 )


图2 标准的动态血糖曲线应包含的数据和目标范围
（6）6.6根据提供者的判断和患者的倾向 ， 若没有明显的低血糖或其他不良治疗影响的情况下 ， 实现A1C＜7％是可以接受甚至是有益的 。 C
（7）6.7不太严格的A1C目标（例如8％[64 mmol / mol]）可能适用于预期寿命有限或严格治疗的危害大于获益的患者 。 B
（8）6.8对老年患者根据图3中的标准重新评估血糖目标 。 E
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图3 应当依据患者的特点和疾病状态进行A1C目标的调整
（考虑因素包括低血糖风险和药物不良反应、病程长短、预期寿命、严重的共病状态、血管并发症、患者预期、医疗资源和系统情况）
（9）6.9应在每次随访时检查低血糖的发生和风险 。 C
（10）6.10对意识正常患者发生低血糖时（＜70 mg / dl[3.9 mmol / L]）首选口服葡萄糖（约15–20 g） ， 尽管也可以选择其他任何形式含葡萄糖的碳水化合物） ， 治疗后十五分钟 ， 如果SMBG仍显示低血糖 ， 则应重复升糖治疗；一旦SMBG或血糖水平趋于上升 ， 个人应进餐或吃零食以防止低血糖复发 。 B
（11）6.11对于所有处于2级或3级低血糖风险增加的患者 ， 应处方胰高血糖素 ， 以备不时之需 。 照料者 ， 学校人员或这些人的家庭成员应知道它在哪里以及何时以及如何给药 。 胰高血糖素的使用不应仅限于医疗保健专业人员 。 E
（12）6.12对低血糖缺乏意识、一次或多次发作过3级低血糖的患者应进行如何避免低血糖教育并重新评估治疗方案 。 E
（13）6.13胰岛素治疗的低血糖意识不足 ， 一次3级低血糖事件或多次原因不明的2级低血糖的患者 ， 应建议适当提高其血糖控制目标 ， 以严格避免低血糖至少数周 ， 以部分逆转低血糖带来的意识障碍并减少未来低血糖发作的风险 。 A
（14）6.14如果发现患者出现低认知或认知下降 ， 建议临床医生 ， 患者和护理人员提高对低血糖症的警惕性 ， 以进行持续的认知功能评估 。 B
3、糖尿病药物治疗的13条推荐
（1）9.1大多数1型糖尿病患者应接受每日多次进餐和基础胰岛素注射 ， 或连续皮下注射胰岛素治疗 。 A
（2）9.2大多数1型糖尿病患者应使用速效胰岛素类似物以降低低血糖风险 。 A
（3）9.3 1型糖尿病患者应接受如何将餐前胰岛素剂量与碳水化合物摄入 ， 餐前血糖和预期身体活动相匹配的教育 。 C
（4）9.4二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选初始药物 。 A
（5）9.5一旦开始服用二甲双胍 ， 只要耐受且无禁忌 ， 二甲双胍应一直保留在治疗中；其他药物 ， 包括胰岛素 ， 应与二甲双胍联合应用 。 A
（6）9.6对某些患者开始治疗时可以考虑早期联合治疗 ， 以延长治疗失败的时间 。 A
（7）9.7如果有证据表明正在进行分解代谢（体重减轻） ， 出现高糖毒性 ， 或者当A1C水平（＞10 [86 mmol / mol]）或血糖水平极高（≥300 mg / dL [16.7 mmol / L]））时 ， 应考虑早期应用胰岛素治疗 。 E
（8）9.8应采用以患者为中心的方法来指导药物的选择 。 考虑因素包括对心血管和肾脏合并症的影响 ， 疗效 ， 低血糖风险 ， 对体重的影响 ， 成本 ， 副作用以及患者的意愿 。 E
（9）9.9在已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素 ， 已确诊的肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者中 ， SGLT2i或GLP-1A具有明显的心血管疾病获益 ， 独立于A1C ， 可作为降糖方案的一部分 。 此外应结合患者自身特点 。 A
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图4 2型糖尿病降糖药物的选择
（10）9.10在2型糖尿病患者中 ， 使用GLP-1A优于胰岛素 。 A
（11）9.11对于未达到治疗目标的患者 ， 应尽早加强治疗达到目标 。 A


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