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2021版《ADA糖尿病诊疗标准》重磅发布，更新要点抢先看( 二 )


（1）“连续葡萄糖监测（CGM）设备”小节中的建议7.9–7.13已经过修订 ， “blinded CGM“更名为“professional CGM” ， 可对葡萄糖浓度进行实时和回顾查看 。 推荐每天多次注射和持续皮下注射胰岛素人群进行CGM ， 不受糖尿病类型或年龄限制 。
（2）增加了关于使用CGM出现的皮肤反应的建议7.14 。
（3）“胰岛素注射”小节删除了关于检查胰岛素注射/输注部位的建议 。
（4）关于住院患者使用设备增加讨论建议 ， 并回顾了COVID-19大流行期间医院中CGM的使用 。
（5）“胰岛素泵”小节中增加了建议7.21 ， 涉及2型糖尿病和其他形式糖尿病患者每日多次注射使用胰岛素泵 ， 并增加了老年人使用胰岛素泵的建议 。
（6）建议7.26中增加了技术和在线辅导相结合可能带来的益处 。
8、治疗2型糖尿病的肥胖管理
（1）新增“以患者为中心“的交流概念 。更新“饮食、运动和行为疗法”小节 。根增加与健康相关的社会决定因素 。
（2）“药物治疗”小节增加更多细节 ， 侧重于评估疗效和安全性 。
9、糖尿病的药物治疗
（1）传感增强型胰岛素泵（sensor-augmented insulin pumps）的使用增加证据 。
（2）删除在改进的技术和治疗中需要重新考虑胰腺和胰岛移植的作用 。
（3）增加9.13 ， 警告使用胰岛素治疗可能会导致overbasalization 。
（4）图9.1将“慢性肾病“和”心力衰竭“分为2个专用决策路径 ， 并更新相关循证医学证据 。
（5）图9.2 ， 修订胰岛素使用剂量的评估 ， 更新使用胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1A）的内容 。
10、心血管疾病和风险管理
（1）建议10.6中增加关于糖尿病伴既往高血压的孕妇的血压下限 。
（2）建议10.10添加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）作为糖尿病伴冠心病患者高血压的一线治疗药物 。
（3）“降低低密度脂蛋白胆固醇的联合疗法”小节中 ， 增加了ODYSSEY OUTCOMES试验 。
（4）“抗血小板药物”小节中 ， 增加了关于长期双重抗血小板治疗和阿司匹林加低剂量利伐沙班联合治疗的建议10.37和10.38 。
（5）“心血管疾病”小节中 ， 修订了治疗建议10.43–10.47 。
（6）表10.3A标题为“FDA 2008年发布指南后完成的DPP-4i的心血管和心肾结局试验” ， 增加了CAROLINA研究 。
（7）表10.3B标题为“FDA 2008年发布指南后完成的GLP-1A的心血管和心肾结局试验” ， 并增加了PIONEER-6研究 。
（8）表10.3C标题为“FDA 2008年发布指南后完成的SGLT2i的心血管和心肾结局试验” ， 并增加了CREDENCE和DAPA-HF研究 。
11、微血管并发症和足部护理
关于慢性肾脏病（CKD）得治疗建议11.3分为三个部分(11.3a、11.3b和11.3c) ， 根据肾功能和心血管疾病风险进行个体化治疗 。
12、老年人
（1）修改建议12.4和12.5及“低血糖症”部分 ， 增加关于使用CGM来减少低血糖症的建议 。
（2）对既往身体健康、几乎没有基础病、认知功能状态完整的老年人 ， 修改A1C目标值为< 7.0–7.5% 。 健康老年人的空腹、餐前和睡前血糖水平也进行了修订 。
（3）“生活方式管理”小节增加建议12.12和有关减肥得证据 。
（4）在“药物治疗”小节中 ， 对于健康状况不佳病情复杂的老年患者 ， 低血糖和症状性高血糖交替可能导致A1C处于目标范围之内 ， 不应把只把A1C达标作为目标 。
（5）在“肠促胰素治疗”和“SGLT2i”小节中增加相关讨论 。
13、儿童和青少年
（1）在1型糖尿病(建议13.12)和2型糖尿病(建议13.105)中增加了1项新建议：评估粮食安全、住房稳定性/无家可归、健康素养、经济障碍、社会/社区支持及其在治疗决策中的应用 。
（2）在1型糖尿病“血糖控制”小节中增加3项建议：关于实时CGM(建议13.20) ， 一个关于间歇扫描CGM(建议13.21) ， 另一个关于最近14天CGM度量标准(建议13.27) 。


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