血糖控制的越严格越好？警惕低血糖
糖尿病患者在关注自己的高血糖时 ， 同时也要警惕低血糖 ， 尤其是隐蔽的夜间低血糖 ， 因为低血糖带来的危害甚至比偶尔的高血糖的危害更大 ， 一次严重医源性低血糖事件 ， 可抵消T2DM病人终身维持血糖正常范围所带来的益处。 低血糖可能会直接导致心血管危害 ， 甚至会有生命危险 ， 也是血糖达标的主要障碍 ， 应该引起特别注意 ， 让血糖的波动不要过大 。 预防和及时治疗低血糖可以帮助患者达到最适血糖水平 ， 延缓并减少并发症的发生 。
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一些文献表明 ， 糖尿病的低血糖发生率可能高于既往的认知 ， 因为往往有很多人并不知道自己夜间发生了低血糖 ， 通过动态血糖检测能检测到未被发现的低血糖 ， 而夜间低血糖发生在睡眠时 ， 很多人往往没有感觉 ， 所以报告给医生的数据往往小于实际的数据 。
那么现在讲讲低血糖有哪些症状 ， 怎么判断 。
根据《2型糖尿病防治指南2017版》 ， 对于服用药物的的2型糖尿病患者来说 ， 血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴 ， 需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量；血糖＜3.0mmol/L ， 提示有严重的、 临床上有重要意义的低血糖 ， 称为临床显著低血糖；没有特定血糖界限 ， 而将伴有严重认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复的低血糖定义为严重低血糖 ， 无特定血糖界限 。
低血糖常见表现：包括了心悸、焦虑、出汗、饥饿感 ， 还有精神不集中、嗜睡等神经性低血糖症状 ， 往往也会伴有头痛、恶心等 ， 有的人会因为无先兆症状的低血糖昏迷 。 糖尿病低血糖症还表现出年龄特性和个体特性 ， 像老年人 ， 要么没有任何症状 ， 要么表现为神经精神症状 ， 比如言语行为反常、抽搐、嗜睡、昏迷等可 ， 老年人最怕摔倒 ， 所以对有反复低血糖的老年人 ， 外出需要家属陪同 。
我曾经在地铁上碰到过一例低血糖晕倒 ， 在周围人还没反应过来 ， 她直接瘫软往下倒 ， 幸好旁边有人手疾眼快 ， 把她给扶着了 ， 但是最后没有完全扶住 ， 因为她是整个人瘫软下去 ， 脸色灰白 ， 嘴唇发紫 ， 大汗淋漓 。
注意：
（1）饥饿感并不说明发生了低血糖 ， 而高血糖同样也会出现饥饿感 ， 血糖控制的越不好 ， 饥饿感越是明显 ， 所以最好还是通过监测血糖判断 。
（2）低血糖不一定都有症状 ， 尤其是老年人和频繁发生低血糖的患者 。
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那么应该如何预防低血糖的发生呢 ， 哪些情况最容易导致低血糖发生？
（1）用药不当 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖 ， 在联合用药时 ， 用药控制过于严格 ， 剂量不合适也容易低血糖 ， 应从小剂量开始 ， 逐渐增加剂量 ， 谨慎地调整剂量； 具体剂量和方案 ， 应该根据个体情况而定 ， 所以制定方案过程中 ， 一定要详细地说明自己的身体情况 ， 在前期注意监测血糖 ， 逐渐调整剂量 ， 而不应该自己随意调整 。
（2）未按时进食 ， 或进食过少 这也是发生低血糖的一个常见原因 。 在机体已经接受平常药的剂量 ， 如果比平常食物量突然减少 ， 或没有按照平常的时间进食 ， 机体自然而然就会失衡 ， 导致低血糖 。
（3）运动量增加 与上面道理一样 ， 如果平常没有运动 ， 突然运动 ， 身体也会不适宜 ， 所以在决定运动时 ， 注意血糖的监测 ， 与医生商量后 ， 调整剂量 。 注意随身带一些碳水化合物的食物 ， 果汁、含糖饮料等
（4）空腹饮酒 酒精能直接导致低血 糖 ， 应避免酗酒和空腹饮酒 ， 尤其是长期应酬的人；
（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案 ， 并适当调整血糖控制目标；
（6）合并其他疾病 ， 比如合并肝肾功能不全 ， 降糖药物在体内代谢减慢 ， 从而造成药物蓄积 ， 引发低血糖的发生
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