小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（天津站）( 二 )
会议讲者：蒋萍教授
小气道指管径小于2 mm的气道 ， 在结构和生理特征上与大气道差异明显 。 由于小气道具有管径狭窄、分支多、呼吸流速缓慢等生理特点 ， 使其成为空气污染物的主要沉积部位 ， 易发生局部炎症反应 。 蒋萍教授表示 ， 小气道一旦发生病理学改变 ， 可在无明显症状或肺功能改变的情况下持续进展多年 ， 因而被称为肺的“沉默区域” ， 且随着疾病进展 ， 小气道阻力会成为气道阻力的主要发生部位 。
对哮喘患者而言 ， 其大、小气道均存在炎症改变 ， 但小气道更为严重 ， 其中表达IL-4和IL-5的细胞数显著增加 。 此外 ， 哮喘患者小气道存在很大程度的气道重塑 ， 会因为支气管壁增厚和管腔狭窄而导致进一步的肺功能恶化 。 小气道病变与哮喘患者残气量增加和气道高反应性加重均有明显关系 ， 有临床研究已证实小气道病变可以增加哮喘频繁急性发作的风险 ， 哮喘患者生活质量显著下降 。
对于慢阻肺来说 ， 小气道是慢阻肺气道阻塞及气流受限产生的主要区域 。 慢阻肺患者中 ， 小气道炎症细胞数量会随着疾病进展而增加 ， 同时小气道阻力也会显著增加 。 小气道病变也与慢阻肺患者的疾病程度和预后密切相关 ， 小气道管壁越厚 ， 慢阻肺患者肺功能越差 ， 小气道病变越严重 ， 慢阻肺患者生存时间越短 。
鉴于小气道病变与哮喘和慢阻肺的密切联系 ， 对小气道的研究因此具有重要临床意义 。 蒋萍教授表示 ， 小气道是哮喘和慢阻肺治疗的重要靶点 ， 其功能检查对疾病早期诊断、疗效评估具有重要意义 。 精准地将药物靶向至小气道并增加肺部沉积的治疗方法是小气道病变治疗成功的关键 。 吸入性小颗粒药物可以更好地沉积在肺小气道 ， 从而改善小气道功能障碍及降低气道炎症水平 ， 将成为未来哮喘和慢阻肺药物研制的热门方向 。
大咖论道 ， 共话小气道
讨论环节 ， 与会专家就小气道病变的研究现状进行了多方探讨 。
文章插图
李月川教授
由于小气道阻力小、气体流速慢 ， 很容易沉积环境中的有害物质 ， 逐渐形成小气道功能障碍 ， 此外 ， 部分药物也会对小气道产生损伤 。 当慢性损伤累积到一定程度才能出现症状 ， 而此时病情已经很严重 。 临床中 ， 慢阻肺、哮喘等诸多呼吸科疾病均以小气道受累为主 ， 因此小气道是呼吸科医生很重视的解剖部位 。
难点在于 ， 目前缺乏有效的检查手段对小气道病变进行早期筛查 ， 尽管肺功能检测和影像学手段可以对小气道病变进行检测 ， 但仍需要不断完善 ， 寻找更为高效准确的诊断方法 。
文章插图
【小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍（天津站）】吴月清教授
小气道是慢阻肺最初累及的组织 ， 在治疗慢阻肺时 ， 如果仅关注患者大气道症状 ， 而不去改善小气道功能 ， 最终会引起小气道的完全闭塞 ， 从而对气道功能产生很大影响 。 小气道病变可诱发哮喘并导致病情难以控制 ， 但很多治疗哮喘的药物难以到达小气道 ， 从而成为哮喘无法根治的原因 。 超微颗粒倍氯米松/福莫特罗药物直径小 ， 肺部沉积率高 ， 可有效控制哮喘 。 对于这类药物 ， 应该对医生患者进行更广泛地宣传 ， 令更多患者能够从中获益 。
文章插图
蒋萍教授
小气道功能障碍应该引起医生的重视 ， 利用肺功能检测对其进行早期诊断 。 在治疗药物方面 ， 吸入治疗由于其局部浓度高、副作用小 ， 成为了气道疾病的最佳选择 。 小气道由于管径狭窄 ， 对药物颗粒大小有着严格的要求 ， 同时吸入装置可以将药物更为有效地传递到靶器官 ， 也扮演着重要角色 。
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