痛风自鉴手册来了！别认错了病、挂错了号、买错了药，白疼半天
许多朋友在体检时被告知尿酸超标后 ， 长期提心吊胆 ， 如若稍有关节异常症状 ， 首先便怀疑是不是痛风发作了？再去比对痛风典型的“红肿热痛”症状时 ， 发现确实对得上 ， 就更加确信自己是痛风急性发作了 。
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如果再图省事不去医院确认下 ， 就开始自行购药治疗 ， 万一误诊不是痛风 ， 可能就会出现吃了药不见效的情况 。
毕竟关节出了问题 ， 表现出的症状或多或少都有相似的地方 ， 患者朋友如果先入为主地去分析 ， 加之没有足够的临床经验 ， 十分容易出现判断错误 。 就算症状和痛风非常符合 ， 甚至是有了“痛风石”了 ， 也有可能是其它疾病 。
急性痛风性关节炎的鉴别诊断典型的急性痛风性关节炎发作的表现为急性单关节炎 ， 突然发病 ， 最常累及跖趾关节、踝关节和其他足部关节 ， 受累关节出现红、肿、热、痛及功能障碍 ， 疼痛剧烈 。
依据典型临床表现急性痛风性关节炎的诊断并不困难 。 但由于本病有时症状不够典型 ， 需与以下疾病相鉴别：
（一）化脓性关节炎
急性痛风性关节炎常表现为突发的急性单关节炎 ， 5%患者可伴发热 ， 血白细胞升高 ， 尤其是痛风石合并破溃时易误诊为化脓性关节炎 。 而化脓性关节炎为关节内化脓性感染 。 多见于儿童 ， 单关节受累多见 ， 好发于髋、膝关节 。 一般都有外伤诱发病史 。 起病急骤 ， 有寒战、高热等感染中毒症状 。 病变关节迅速出现疼痛与功能障碍 ， 浅表的关节 ， 如膝、肘和踝关节 ， 局部红、肿、热、痛明显 ， 关节常处于半屈曲位；深部的关节 ， 如髋关节 ， 因有厚实的肌肉 ， 局部红、肿、热都不明显 ， 关节往往处于屈曲、外旋、外展位 。 患者因剧痛往往拒绝做任何检查 。
外周血象中白细胞计数增高可达10 × 109/L以上 ， 中性粒细胞增高为主 。 血红细胞沉降率增快 。 关节液外观可为浆液性、纤维蛋白性或脓性 。 镜检无尿酸盐结晶 ， 可见大量脓细胞 ， 涂片做革兰氏染色 ， 可见成堆革兰氏阳性球菌 ， 培养可生长致病菌 ， 以金黄色葡萄球菌最常见 。
X线检查早期可只见关节周围软组织肿胀影 。 随着病情进展 ， 最早的骨骼改变是骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙 ， 并有虫蚀样骨质破坏 。 一旦出现骨质破坏 ， 进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质密度增高 。 至后期可出现关节挛缩畸形 ， 关节间隙狭窄 ， 甚至有骨小梁通过成为骨性强直 。
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值得警惕的是 ， 痛风性关节炎可以合并化脓性关节炎 。 因此 ， 对怀疑化脓性关节炎者 ， 即使关节液检测出尿酸盐晶体 ， 仍需要进行病原学检查 。
（二）丹毒
痛风急性发作时关节周围软组织可以出现较大范围发红、发热、肿胀和疼痛 ， 故常被误诊为丹毒 。 丹毒是乙型溶血性链球菌感染皮内淋巴管网所致的疾病 ， 沿淋巴管走行 ， 局部皮肤为鲜红色 ， 周围边界清楚 ， 累及关节时关节处压痛并非是最重处 。 病情严重时可有高热寒战 ， 血白细胞升高 ， 抗生素治疗有效 。 与急性痛风性关节炎的区别在于：丹毒表现为沿毛细淋巴管走行的局部软组织肿胀 ， 而关节痛往往不明显 。 化验检查可见血白细胞数增高 ， 而血尿酸正常 ， 如未经治疗不会自行缓解 ， 对秋水仙碱无效 。
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丹毒 ， 常见于小腿部 ， 症状可更甚
而痛风急性发作多有进食高嘌呤食物史 ， 多在夜间发作 ， 疼痛在几小时达高峰 ， 部分患者可有畏寒、发热、全身不适等症状 ， 肿胀以关节为中心 ， 压痛点以关节处最重 ， 关节液中有尿酸盐晶体 ， 血尿酸升高 ， 即使不经治疗大部分患者亦可自行缓解 。
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