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痛风自鉴手册来了！别认错了病、挂错了号、买错了药，白疼半天( 二 )


（三）蜂窝织炎
蜂窝织炎局部皮下软组织肿胀明显 ， 多为暗红色 ， 周围较淡 ， 边缘不清 ， 红肿范围不以关节为中心 ， 疼痛剧烈 ， 病变向四周扩展 ， 常有化脓；而关节疼痛往往不明显 ， 关节无肿胀和压痛 。 病情严重时可有高热寒战 ， 血白细胞数增高 ， 而血尿酸正常 ， 抗生素治疗有效 。
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（四）创伤性关节炎
痛风初发时常易与创伤性关节炎混淆 。 尤其是当痛风患者有劳累或扭伤时 。 但创伤性关节炎常有较重的外伤史 。 血尿酸水平不高 ， 关节液检查无尿酸盐结晶 ， 因创伤可有红细胞及白细胞增高 。
（五）足骨关节炎
对于足部的骨关节炎而言 ， 由于其发生的部位可以与痛风性关节炎重叠 ， 因而也可以引起误诊 。 但一般来说 ， 急性痛风性关节炎具有自限性 ， 而骨关节炎则无自限性 ， 且其疼痛程度不如痛风性关节炎剧烈 ， 无夜间急性发作的特点 ， 血尿酸正常 ， 关节液无尿酸盐晶体 ， X线上无穿凿样骨质缺损 。
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（六）红斑肢痛症
由于红斑肢痛症有肢端发红、疼痛 ， 伴皮肤温度升高 ， 故易误诊为痛风急性发作 。 但本病可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关 。 由于肢端小动脉扩张 ， 血液流量显著增加 ， 局部充血 ， 血管内张力增高 ， 压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而产生剧烈疼痛 。 常因气温骤降受寒或长途行军等诱发 。 多见于20～40岁青壮年 ， 男性多于女性 。 起病可急可缓 ， 多同时累及两侧肢端 ， 以双足更为多见 。 表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强 ， 皮肤温度升高 ， 伴有难以忍受的烧灼样疼痛 。 多在夜间发作或加重 ， 通常持续数小时 。 受热、环境温度升高 ， 运动、久立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧；静卧休息、抬高患肢 ， 患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解 。 患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内 。 肢端可有客观感觉减退 ， 指（趾）甲增厚 ， 肌肉萎缩 ， 但少有肢端溃疡、坏疽 。 病程长和（或）病情重者症状不仅限于肢端 ， 可扩及整个下肢及累及上肢 。 化验血尿酸正常 。
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（七）回纹型风湿症
回纹型风湿症以关节红、肿、热、痛间歇性发作为特征 ， 起病突然 ， 易与痛风急性发作混淆 。 但回纹型风湿症以掌指关节和近端指间关节受累最常见 ， 除可有一过性急性期反应产物 ， 如ESR、CRP升高外 ， 大多数患者实验室检查包括血尿酸均正常 。 X线检查除发作期软组织肿胀外 ， 无异常发现 。
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（八）其他晶体性关节炎
晶体相关性关节病是一组不同疾病的总称 ， 均可引发关节炎症 。 由于本组疾病特殊的致病因子（晶体）各异 ， 加之几乎每种相关疾病均有宽泛的临床表现 ， 而几种疾病之间也可互相交叉重叠 ， 因此明确地发现晶体的存在和鉴定晶体的种类 ， 对于基础研究、临床诊断和鉴别诊断都是至关重要的 ， 甚至被视为“金标准” 。 临床上大部分晶体的鉴定都是使用补偿偏振光显微镜（compensated polarized light microscope ， CPLM）对关节滑液的分析得出的 ， 每种晶体拥有其各自的形态学、光学特性、化学成分或物理结构 。
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各种晶体在偏振光显微镜下的表现
皮下痛风石的鉴别诊断如果痛风石较大、甚至破溃流“脓” ， 这种情况下基本难以发生误诊 。 但是早期刚开始出现的砂砾、米粒状痛风石可能与这两类皮下结节相似 。


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