糖尿病遇上痛风，双脚全废只用了一年！治疗以外，足部护理须注意
昨日整理病例 ， 看见了几张去年的照片 ， 深深刻在记忆中的画面止不住又浮现出来……
去年初夏 ， 气候还比较舒适 ， 门诊依旧 。 在医院内部沟通群中 ， 前台导医@了多位痛风科主任 ， 有一位症状严重的痛风病人需要各医生会诊 ， 以确定是否能够收治 。 我心想：痛风也就那么回事 ， 严重点大不了痛风石巨大、痛风破溃 ， 咱手术室杜德鑫外科主任作为最早一批做痛风石手术的医生 ， 平均每天3-5台、一年也是上千台痛风石手术……不过既然这么通知了 ， 恐怕是有什么特殊性！
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进到多学科会诊室 ， 门诊主任、住院医生、外科主任、影像科主任加起来十多个人 ， 气氛有些凝重 。 我看到有些年轻的小姑娘不自觉的皱着眉头退到了后面 ， 我紧了紧口罩往里挤进去 ， 仿佛自己成了法医 ， 即将到的是一个凶案现场 ， 而空气中还弥漫着血腥或是腐臭味 。
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挤到前排 ， 极具冲击力的画面袭来：一个与我年龄相仿的老者躺在检查床上 ， 双手蜷缩在身体两侧 ， 双脚悬在空中 ， 目光空洞、精神状态不佳；手指关节、腕关节、脚趾、脚背、脚踝关节都能看出明显的痛风石 ， 另外双手、双脚皮肤青紫、干燥、龟裂 ， 局部痛风石溃烂、流脓 。
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患者本人的描述应证了大家的猜想——糖尿病遇上痛风石 。 痛风史有十几年 ， 治疗上也只是痛的时候止痛 ， 慢慢出现了痛风石 ， 偶尔会破溃；前几年又出现糖尿病 ， 但是患者本人深居农村 ， 健康意识差 ， 经济能力差 ， 认为自己有五十多岁了 ， 疾病症状撑一撑也就过去了 ， 症状严重才买购买药物服用 ， 并且平常好酒 。 没想到一年前 ， 糖尿病的症状突然加重、恶化 ， 因为痛风石导致皮肤破溃 ， 糖尿病足的症状也快速开始恶化 ， 各项炎症指标超标 。 各医院的建议都是足部截肢 ， 但预后也不一定会很好 ， 风险较大 。 我们单位对此也无能为力 。
糖尿病患者更容易患痛风吗？痛风和糖尿病同属代谢性疾病 ， 两病的病因有着相似的生活方式和家族聚集性 ， 尿酸和血糖都具有随着年龄增长而升高的特点 ， 痛风和糖尿病都是中老年人群的多发病、常见病 ， 近年来糖尿病和痛风的发病率都有上升趋势 ， 临床上经常见到糖尿病与痛风共患的患者 。 2型糖尿病合并痛风的比例数倍于无糖尿病的人群 ， 有临床调查发现两病共患率约50% 。 胰岛素抵抗和糖代谢异常是痛风的危险因素之一 。
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为什么糖尿病容易合并痛风？
（1）高胰岛素血症减少肾脏尿酸排泄 ， 促进内源性尿酸生成；
（2）糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和尿酸代谢紊乱之间相互促进；
【糖尿病遇上痛风，双脚全废只用了一年！治疗以外，足部护理须注意】（3）升高的血尿酸加重胰岛β细胞的损伤 ， 促进糖尿病进展；
（4）尿糖出现的早期 ， 可以增加尿酸排出 ， 随着糖尿病的进展 ， 肾脏功能下降 ， 肾脏清除尿酸能力也下降；
（5）部分降糖药干扰尿酸排泄；
（6）糖尿病和高尿酸血症有共同的生活方式和危险因素；
（7）如果出现糖尿病并发症 ， 组织缺氧 ， 组织乳酸生成增多 ， 乳酸抑制尿酸排泄 ， 血尿酸水平进一步升高 ， 患痛风的概率增加 。
糖尿病患者血尿酸水平受这些因素影响1.血糖
血尿酸与血糖之间的变化 ， 由于调查的种族、生活方式、人群不同 ， 各个调查结果有些区别 ， 但是基本规律是一致的 。 血尿酸与血糖之间没有明确的线性关系 ， 随着空腹血糖从正常升至6.1mmol/L以上 ， 血尿酸伴随空腹血糖的升高而升高；如果空腹血糖继续升高 ， 血尿酸水平不再跟随空腹血糖继续升高 ， 甚至血尿酸水平反而下降 。 分析这种现象 ， 可能与升高的空腹血糖导致肾小球滤过率增加 ， 尿酸排泄增加有关；有研究认为 ， 在血糖代谢与嘌呤代谢之间存在着生物学联系 。 更重要的原因是 ， 糖尿病和痛风的病因都很复杂 ， 长期的血糖和尿酸代谢紊乱 ， 引起糖尿病和痛风的病理改变 ， 需要更深入的研究揭示两病之间的关系 。
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