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糖尿病遇上痛风，双脚全废只用了一年！治疗以外，足部护理须注意( 二 )


糖尿病遇上痛风，双脚全废只用了一年！治疗以外，足部护理须注意文章插图
2.胰岛素
讨论血尿酸与胰岛素之间的关系 ， 有的时候感觉像是争论“先有鸡 ， 还是先有蛋” 。 但是 ， 有一点是临床上经常见到的 ， 高尿酸血症常常伴有高胰岛素血症 。 分析原因：
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（1）高胰岛素血症 ， 特别是伴有中心型肥胖的人 ， 内源性尿酸合成增加；
（2）胰岛素具有刺激肾小管重吸收尿酸的作用 ， 2型糖尿病或胰岛素抵抗 ， 血液中胰岛素水平升高 ， 肾小管重吸收的尿酸增多 ， 血清尿酸水平升高；
（3）高尿酸血症影响胰岛β细胞的功能 ， 加重胰岛素抵抗；
（4）如果合并糖尿病肾病或痛风性肾病 ， 尿酸的排出进一步下降 ， 血尿酸更高 。
3.糖尿病肾病影响尿酸排泄
高尿酸血症与糖尿病肾病之间相互促进 ， 糖尿病肾病升高血尿酸浓度 ， 而高尿酸血症是糖尿病肾病的危险因素 。 尿微量白蛋白排泄率增加 ， 提示糖尿病肾病早期 ， 此时血尿酸已有升高 ， 但是仍在正常范围内；随着糖尿病肾病的进展 ， 肾小球滤过率下降 ， 尿酸清除率下降 ， 血尿酸水平升高 ， 而且血尿酸越高 ， 尿蛋白排泄得越多；升高的血尿酸在肾小管引起炎症反应 ， 损伤肾小管功能 ， 血尿酸参与糖尿病肾病的形成 ， 血尿酸与糖尿病肾病之间相互影响 ， 加重高尿酸血症和糖尿病肾病 。
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4.降糖药
痛风和高尿酸血症的人群中 ， 多数人合并胰岛素抵抗 ， 高胰岛素血症促进尿酸合成 ， 抑制肾脏对尿酸排泄 ， 升高血尿酸浓度 ， 而高尿酸血症又加重胰岛素抵抗 。 理论上推测 ， 胰岛素治疗可能升高血尿酸 ， 但是 ， 临床上胰岛素治疗对血清尿酸水平升高作用不明显 。 胰岛素增敏剂吡格列酮降低血糖的同时可以降低血尿酸水平 ， 应该是吡格列酮与缓解胰岛素抵抗有关 。 同样具有缓解胰岛素抵抗作用的二甲双胍却没有降低血尿酸的作用 ， 二甲双胍可能引起血乳酸生成增加 ， 乳酸抑制肾小管对尿酸的排泄 ， 升高血尿酸 。 瑞格列奈、格列喹酮对血尿酸影响不明显 。 糖尿病与痛风之间有着密切的关系 ， 纠正糖代谢紊乱可以改善痛风症状 ， 但是 ， 不是所有的降糖药都有升高血尿酸水平的副作用 ， 糖尿病患者选择适合血糖和尿酸的降糖药很有必要 。 需要指出的是 ， 没有痛风的糖尿病患者 ， 治疗剂量的降糖药对血尿酸是安全的 ， 只有当糖尿病和痛风共患时 ， 需要注意降糖药对血尿酸的影响 。
糖尿病遇上痛风，双脚全废只用了一年！治疗以外，足部护理须注意文章插图
痛风合并糖尿病患者足部护理很重要足部护理对于痛风和糖尿病患者都非常重要 ， 如果前文案例中的患者能多一点重视或是日常做好足部护理 ， 那么可以大大降低“双脚废掉”的可能 。 典型的痛风性关节炎最多出现在足部第一跖趾关节 ， 反复发作的痛风性关节炎形成痛风性结节肿 ， 有的结节肿可以很大 ， 严重的痛风病患者足部畸形、行走困难 ， 患处局部皮肤菲薄、脆弱 ， 很容易造成破溃；糖尿病患者合并外周神经病变及血管病变 ， 足部皮肤的感觉往往比较迟钝 ， 足部组织缺血 ， 皮温偏低 ， 糖尿病患者如有外伤 ， 伤口愈合不良 ， 很容易合并感染 ， 糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症 ， 致残甚至危及生命 。 如果痛风合并糖尿病 ， 病患者的足部护理成为更加重要的健康问题 。
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1.痛风合并糖尿病患者如何足部护理？


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