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查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？

今天上午 ， 56岁的金大姐一脸忧郁地走进我的诊室 。
她把一大摞检查报告甩在我桌上 ， 没等我开口 ， 就滔滔不绝地说开了：
【查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？】“大夫 ， 我是去年做病理查出来轻度不典型增生；都跑了十几家医院了；都说不需要治疗 ， 只需要定期查胃镜；
可是我看网上说 ， 这是癌前病变 ， 下一步就是胃癌啊；这不是让我等死吗？”
我耐心地等她唠叨完毕 ， 认真地看了看她的报告 ， 笑着对他说：
“金大姐 ， 我还是建议不需要治疗 ， 更不需要吓得睡不着觉！”
查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？文章插图
看着一脸惊愕的金姐 ， 我想 ， 有必要花时间给她详细地科普一下：
一、先说说胃癌是怎么来的？胃癌的确切病因 ， 直到现在医生们也没能完全弄明白 ， 但是可以确定的诱发因素有：
遗传、年龄、性别、幽门螺杆菌感染、抽烟喝酒、饮食习惯、不良情绪、化学污染等众多因素 ， 这些因素长期共同作用 ， 就可能会发生胃癌 。
查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？文章插图
在上面说的这些因素当中 ， 有些是我们不能控制的 ， 比如空气和环境污染、遗传和家族因素；
但是超过90%的因素 ， 是我们可以自己控制的 ， 可以避免的 ， 也就是说 ， 是可以预防的；比如幽门螺杆菌感染、不良嗜好、饮食因素、不良情绪等 。
一般来说 ， 胃癌都会经历以下这个过程：
正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——粘膜内癌——浸润癌——转移和扩散
这就是著名的“Correa模式”：
查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？文章插图
在上图中 ， 在肠化生此前的阶段 ， 都是可以治愈的 ， 可以逆转的；
而一旦到了不典型增生阶段 ， 就是不可逆的阶段 ， 我们做的只有维持现状 ， 监测其变化 。
因此上 ， 我们预防胃癌 ， 最好在肠化和不典型增生发生前进行治疗 。
但是 ， 这个过程发展是很缓慢的 ， 每一个阶段都有可能需要几年甚至十几年的时间 ， 我们有的是机会发现并及时干预 。
二、再来说说什么是不典型增生？
不典型增生 ， 又叫非典型增生、异型增生 ， 分为轻度、中度、重度三级；
在胃癌的发展历程中 ， 不典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间状态 ， 是由量变到质变的关键点 ， 因此 ， 将非典型增生称之为“癌前病变” 。
如果把胃癌比作十恶不赦的”刑事罪犯“的话 ， 那么 ， 异型增生就类似于违法的“治安案件” ， 还够不着刑事拘留 ， 还有教育和挽回的余地 。
但是 ， 这些“不良少年”毕竟都有变坏的可能 ， 如果我们不严加管束 ， 它们就可能变坏：（10年内的癌变几率）
轻度不典型增生2.53％ ，
中度不典型增生4％～8％ ，
重度不典型增生10％～83％ 。
但是 ， 有可能变坏 ， 就有可能变好 。
1、像金大姐这样的轻度异型增生 ， 是胃粘膜对损伤的过度增殖性反应 ， 往往出现在溃疡边缘 ， 或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等 ， 分型上多为再生型 。
这类病变 ， 大多属可逆性范畴 ， 也就是说可以逆转的 。
查出来胃黏膜“肠化、不典型增生”，就只能“等它癌变”吗？文章插图
2、而中度非典型性增生的组织学和细胞学异型性比较明显 ， 既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等 ， 也可以出现于癌旁粘膜 。
虽然个别病例是可逆的 ， 但大多数会长期保持原状；
也有的可演变加重升级成重度不典型增生 ， 所以要密切胃镜随访 。


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