如何坚守复发转移“第一站”，这个步骤很重要
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淋巴结是复发转移的“第一站” ， 术后不注意还易发并发症！
腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要途径 ， 其是否转移对肿瘤的分期、治疗方案的制定以及预后评估有着极为重要意义 。
因此 ， 乳腺癌手术时 ， 需要知道淋巴结有没有转移 ， 如果有转移 ， 则需要淋巴结清扫和切除 。
如何发现淋巴结转移？
这时 ， “前哨淋巴结”作为淋巴转移途中的第一个“停车点”就十分重要了 。
前哨淋巴结作为癌细胞转移的第一批淋巴结 ， 如果检查出癌细胞转移 ， 腋窝淋巴结也极有可能被侵犯；如果前哨淋巴结没有问题 ， 那腋窝淋巴结暂时还是安全的 。
检查前哨淋巴结的目的就是为了解腋窝淋巴结转移的状况 ， 以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋窝淋巴结清扫 ， 达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的 。
怎么判断是否进行腋窝淋巴清扫
指南明确提出 ， 临床发现腋窝淋巴结有转移的乳腺癌病人 ， 手术时应常规实施腋窝淋巴结清扫 。 对于术前临床诊断没有腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人 ， 可以做前哨淋巴结活检 ， 用它是否有转移来预测整个腋窝有没有淋巴结转移 。
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图片来源：图虫创意
早期病人如果前哨淋巴结的病理是阴性的 ， 可以不做腋窝淋巴结清扫 ， 这已成为国内外的共识 。 但是如果是晚期的病人 ， 还是要做腋窝淋巴结清扫的 ， 因为腋窝淋巴结转移的风险比较高 。
并发症管理：淋巴水肿
淋巴结清扫后的患者 ， 终身存在淋巴水肿的风险 。
手术去除了乳房 ， 切掉了全部的引流淋巴结 ， 淋巴管路堵塞造成淋巴回流障碍 ， 就使组织液聚积在组织间隙导致淋巴水肿发生 。
但是这个障碍在每个人身上都可能不同 ， 跟病人本身局部的解剖、年龄、疾病情况有很大的关系 。 淋巴水肿发生的时间也长短不一 ， 有的术后 1～2 年即发生 ， 有的 10 年后才出现 。
上肢淋巴水肿的发生率约为25％ ， 程度不同 。 严重的淋巴水肿可能继发感染、甚至淋巴管肉瘤 。
如果手术后很快就出现上肢水肿 ， 这种上肢水肿往往是轻度的 ， 对上肢功能并没有很大的影响 。 这与术后近期的康复指导有关系 ， 需要患者通过及时的康复锻炼和上肢功能恢复 ， 水肿消退一般就可以消退 。
但是如果不加注意 ， 没有正确的锻炼 ， 在复查当中会发现患者的胳膊越来越粗 ， 这就变成了术后远期水肿 。 根据手径我们可以判断水肿的严重程度 。
轻度水肿
患者的水肿区域仅出现在上臂近端 ， （患肢-健肢周径）≤3 cm；
中度水肿
患者的水肿范围可至前臂及手背 ， （患肢-健肢周径）= 3～6 cm； 。
重度水肿
患者的水肿范围可达整个患侧上肢及手指 ， 患者出现关节活动困难 ， 皮肤绷紧 ， 甚至出现畸形 。
发生上肢淋巴水肿时怎么办？康复手段淋巴引流
是目前治疗淋巴水肿的最重要手段 ， 沿着特定的方向在皮肤上移动的一种轻柔的按摩治疗技术 。 目的是激活淋巴系统 ， 使滞留在细胞间的淋巴液流动 ， 增加淋巴管与淋巴结的重吸收功能 ， 从而促进淋巴回流 。 按摩动作应适度、有节奏 ， 切忌用力过重而使血流增加而致水肿加剧 。
具体的淋巴引流操作 ， 大家可以点击右方链接：一图看懂 | 全面解析乳腺癌术后淋巴结水肿引流
压力手套
穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化 。 患者是否需要佩戴压力手套需要咨询医生意见 。
压力手套可压住肿胀的部位 ， 避免体液积聚；同时作为患肢的支架 ， 以帮助肌肉泵走体液 。 压力手套经特别设计 ， 使压力集中在手臂下半部 ， 以方便排液 。
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