妇科门诊 ， 一个穿着艳丽留着大波浪头的高挑的女子走了进来 ， 放下挂号条 ， 女子对我说：“付医生 ， 我是你的粉丝 ， 你的头条号、微博和公众号 ， 我都没少关注 ， 所以我的妇科病你也要负责！”女子坐在我的对面 ， 眼睛里的美瞳泛着幽蓝的光辉 。
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为啥她的妇科病我要负责？就因为她关注了我的公众号？这叫什么逻辑？今天来了一个碰瓷的 ， 我心想 。 但是老练的我还是平静的问她：“您好 ， 非常高兴您一直关注我的科普文章 。 请问您有什么不舒服？”
“别提了 ， 就是女人都有的妇科病阴道炎 ， 用药就好些 ， 停药就复发 ， 尤其是夏天 ， 穿着漂亮的裙子喷着香水 ， 都遮不住阴道炎的骚扰！”女子苦恼的说道 。
“阴道炎的确是育龄期女性的高发病 ， 但也不是人人都得病 。 您最近有没有用药？今天不是经期吧？近两天都没有阴道灌洗和上药吧？”我问道 。
“是的 ， 付医生 ， 这个我看过您公众号的文章 ， 已经了解了妇科检查前的注意事项 。 ”还是先给这位叫“萱花”的女子写了病历 ， 了解到她32岁 ， 这个夏天阴道炎已经犯了3次 ， 目前是月经干净5天 ， 她又出现了外阴瘙痒和白色稠厚的白带 ， 啪啪时也疼痛难忍 。 既往她身体健康 ， 2年前顺产一个女孩 ， 1年前人工流产1次 ， 目前避孕套避孕 。
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妇科检查室内发现萱花的外阴红肿 ， 阴道内大量白色豆渣样的分泌物 ， 阴道粘膜也是充血表现 。 阴道分泌物常规回报：清洁度III度 ， 霉菌（+） ， 滴虫（-） 。
看到这个结果 ， 萱花说道：“付医生 ， 就是这个霉菌性阴道炎 ， 这个夏天我已经犯了3次了 ， 这次是第四次 。 一点不夸张 。 ”
看到我给她开了外用的克霉唑片 ， 萱花眨眨眼睛 ， 说道：“付医生 ， 上次那个医生也是给我开的这个药 ， 停药我就复发了 ， 您确定还给我开这个药？我可是大老远从南四环慕名来找您看病的 。 ”
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对此我的解释就是：“萱花此次已经不是单纯的霉菌性阴道炎 ， 而是复发性的外阴阴道念珠菌病（RVVC） ， 也就是指一年内有症状性VVC发作4次或4次以上 。 对策方面 ， 国内外多数指南都在强调巩固和强化治疗 。 强化治疗的目的是使在开始巩固治疗前达到真菌学治愈 。 为了维持临床和真菌学治愈 ， 一些专家建议延长初始治疗时间（如局部治疗7~14天 ， 或口服氟康唑3天一次 ， 共三次） ， 以使真菌学转阴 ， 然后再进行维持治疗 。 根据2012年的中国规范中建议的方案 ， 我给她开的是克霉片 ， 500mg ， 第1、4、7天应用； 后续的巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作 。 ”
“原来如此 ， 付医生 ， 你这首次给我开的药的确比上次那个医生开的多 ， 我还需要巩固治疗？”
了解到萱花是最近4个月每月都是月经后发病 ， 很规律 ， 我叮嘱萱花可在每次发作前预防用药1次 ， 连续6月 。
听了我的解答 ， 萱花拿着药方满意的走了 。
第一次用药后停药3天后 ， 萱花如约过来复查 ， 症状缓解的她复查白带常规结果也正常了 。 然后她就开启了巩固治疗 ， 也就是在每个月发作前用药一次 ， 持续6个月 。
如何预防霉菌性阴道炎的复发呢？
对于其中的合并糖尿病的患者应积极控制血糖；
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对应用抗生素后易发生霉菌性阴道炎的患者应尽量避免局部和全身应用抗生素；
对复杂性霉菌性阴道炎的患者避免使用口服避孕药避孕 。
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